心脏瓣膜病PPT课件.pptx

心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全。二尖瓣最常受累，风湿性最多。1

二尖瓣狭窄[病因和病理]病因：风湿热(最常见)先天畸形瓣环钙化病理：瓣膜结构粘连融合2

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二尖瓣狭窄[病理生理]4-6平方厘米狭窄分度面积法直径法轻度21.2中度1.50.8~1.2重度10.86

二尖瓣狭窄[病理生理]静脉血右心房右心室肺动脉肺脏肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉7

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二尖瓣狭窄[临床表现]一、症状（一）呼吸困难：最早期症状1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.阵发性夜间呼吸困难4.急性肺水肿9

二尖瓣狭窄[临床表现]（二）咯血1.血性痰2.大量鲜血3.肺梗死4.粉红色泡沫痰10

二尖瓣狭窄[临床表现]（三）咳嗽（四）声嘶11

二尖瓣狭窄[临床表现]二、体征（一）二尖瓣面容12

二尖瓣狭窄[临床表现]二、体征（二）心脏体征：S1↑、开瓣音、舒张期杂音、舒张期震颤、Af等（三）肺动脉高压和右室大：右室抬举样搏动、P2亢进分裂、收缩期杂音、GrahamSteell杂音、三尖瓣区Sm。13

二尖瓣狭窄[实验室检查]一、X线：梨型心、肺淤血水肿二、心电图：二尖瓣型P波、右室大三、超声心动图：可靠14

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[诊断和鉴别诊断]1.相对性二尖瓣狭窄2.Austin-Flint杂音3.左房黏液瘤二尖瓣狭窄17

二尖瓣狭窄[并发症]一、心房颤动：最常见二、急性肺水肿：紧急、严重三、血栓栓塞：20%，偶尔首发四、右心衰竭：晚期常见五、感染性心内膜炎：较少见六、肺部感染：易合并18

二尖瓣狭窄[治疗]一、内科治疗1.预防风湿热复发2.预防感染性心内膜炎3.避免过劳，定期复查4.限盐等其他诱因19

二尖瓣狭窄[治疗]二、并发症处理（一）咯血：坐位、镇静、利尿（二）急性肺水肿：减轻前负荷、西地兰（三）Af：控制室率、恢复窦律、预防血栓20

二尖瓣狭窄[治疗]三、介入和手术治疗（一）经皮球囊二尖瓣成型术（二）闭式分离术（三）直视分离术（四）瓣膜置换术21

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二尖瓣关闭不全[病因和病理]风心病最常见，其他：二尖瓣脱垂、冠心病、心内膜炎等。分度：轻度：反流面积4平方厘米中度：反流面积4-8重度：反流面积827

二尖瓣关闭不全[病理生理]静脉血右心房右心室肺动脉肺脏肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉28

二尖瓣关闭不全[临床表现]一、症状：轻度可无症状；严重者疲乏无力，呼吸困难，肺水肿，休克二、体征：1.心尖：搏动有力，向左下移位2.心音：S1↓，S2分裂，S3，喀喇音3.杂音：心尖部全收缩期杂音29

二尖瓣关闭不全[实验室检查]一、X线：左心房、左心室增大，肺水肿二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改变三、UCG：敏感性高30

二尖瓣关闭不全[诊断和鉴别]1.三尖瓣关闭不全2.室间隔缺损3.胸骨左缘Sm[并发症]Af、心内膜炎、栓塞、心衰、猝死等31

二尖瓣关闭不全[治疗]一、内科治疗1.预防心内膜炎、风湿热2.Af3.心衰32

二尖瓣关闭不全[治疗]二、外科治疗1.人工瓣膜置换术2.二尖瓣修复术33

主动脉瓣狭窄[病因和病理]1.风心病2.先天性狭窄3.钙化性4.其他34

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主动脉瓣狭窄[病因和病理]狭窄分度:正常面积3.0平方厘米以上轻度狭窄：瓣口面积1.5以上重度狭窄：瓣口面积1.0以下37

主动脉瓣狭窄[病理生理]1.肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉2.心肌缺血：心肌氧耗多、毛细血管少、血管压迫、冠脉灌注少38

主动脉瓣狭窄[临床表现]一、症状（一）呼吸困难：晚期常见，可为首发（二）心绞痛（三）晕厥：可为首发