急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理专家讲座.pptx

急性缺血性卒中溶栓出血转化管理广州医学院第一从属医院林念童1急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第1页

2Thrombolysis:theresultwewant急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第2页

3Whatwe’reafraidof…急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第3页

提要溶栓后出血转化(HT)机制,分类及其对预后影响溶栓后出血转化风险分析和预估溶栓后出血治疗办法标准化溶栓,降低出血风险4急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第4页

溶栓出血转化发生机制闭塞血管再通：其远端血管缺血麻痹,血管通透性增加而引发血液渗出。再灌注损伤：大面积梗塞团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围血管引发血液滞流，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死小血管破裂致斑点状、片状渗血。侧支循环建立：因为新建成侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引发出血5急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第5页

颅内出血分类：症状性颅内出血（SICH)能够出现新神经功效缺损表现，病情加重（评分恶化4分以上），住院时间延长，造成残疾和死亡。

非症状性颅内出血(aSICH)颅内出血无显著不良影响，不影响患者预后情况。6急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第6页

出血转化分类：

HII型：梗塞区域边界处有小瘀点样出血，无占位效应

HIII型：在梗塞区域内有聚集性瘀点样出血，无占位效应

PHI型：不超出梗塞面积30％团块样出血，有轻度占位效应

PHII型：超出梗塞面积30％较浓密团块样出血，有显著占位效应HI:出血性脑梗塞，PH：实质性脑出血WernerHacke,etal.JAMA,Otc4,1995,Vol274,1019页7急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第7页

定义出血性转化是指由计算机断层扫描（CT）见到急性梗塞在提醒急性神经症状和体征血管分布区内点状或含糊边界不一样低密度/高密度脑内血肿是指一个经典同质、边界尖锐高密度病变伴大脑内水肿或无水肿或占位效应。扩展在脑室出血也被认为是脑内血肿8急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第8页

9PH**Type1PH**Type2HI*Type1HI*Type2研究显示:仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3月时死亡呈显著相关急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第9页

提要溶栓后出血转化(HT)机制,分类及其对预后影响溶栓后出血转化风险分析和预估溶栓后出血治疗办法标准化溶栓,降低出血风险10急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第10页

静脉用rt-PA溶栓治疗,sICH和3个月死亡率(?)都呈降低趋势（溶栓治疗后90天）研究项目时间窗（小时）症状性脑出血（sICH）3个月死亡率3个月独立生活率NINDS310.9%17%47.2SITS-MOST37.3%11.3%54.8%ECASSI624.9%22.3%41.6%ECASSII68.5%10%40.3%ATLANTIS3–56.9%17.3%34%ECASSIII3–4.52.4%7.7%52.4%11年ECASS3,sICH已经降到2.4%急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第11页

非溶栓治疗HT风险原因卒中严重度老年第一次CT扫描存在早期缺血迹象梗死区大小心源性卒中高血糖/糖尿病12急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第12页

其它可能原因治疗时间延迟既往有阿司匹林服药史既往有充血性心力衰竭病史纤溶酶原激活物抑制剂活性降低违反了NINDS协议强调全部原因都不能抵消rtPA整体益处。13年欧洲缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第13页

14缺血早期征象vonKummeretal.Radiology1997;205(2):327–333.

vonKummeretal.Berlin:SpringerVerlag,1995:1–95脑沟消失高密征豆状核含糊岛叶带消失急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理第14页

15rt-PA溶栓治疗后HT危险原因临床原因生化标识物影像学改变溶栓剂(剂量、用药路径、时间窗、不一样溶栓剂)血糖升高CT上早期缺血改变卒中严重度红细胞增多基线CT上大面积梗塞、水肿、占位效应年纪基质金属蛋白酶升