盖板沟报验申请表.docx

........

..

.

..

.

..

..专业学习资料

.

.

专业学习资料

排水管道分部（子分部）工程质量验收申请表建设单位：住房和城乡规划建设局

工程名称结构类型建筑面积开工日期

三中北路新建工程

排水工程、土路基、54cm基层

5cm+3cm沥青混凝土面层

430米

2013.11.19

工程地址范围

合同工期完工日期

西起山西路，东至长青路

150天

项目经理

项目内容

验

完成工程设计和

收

合同约定的情况

条

质量控制资料

件

安全和功能检验

具

（检测）报告

备

观感质量

情

监督站责令整改

况

问题的执行情况

施工许可证号

盖板沟、检查井砌筑k0+000-k0+430

符合设计要求和合同约定。齐全

无

符合设计及施工技术规范要求无

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理分部（子分部）质量验收手续。

项目经理：

企业技术负责人

企业技术负责人：

（施工单位技术公章）

年

月

日

监理单位意见：

总监理工程师：

（监理单位技术公章）

年

月

日

建设单位意见：

项目负责人：

（建设单位公章）

年

月

日

排水管道 分部（子分部）工程质量验收记录

沥青混凝

沥青混凝

工程名称

三中北路新建工程

结构类型

层数

土路面

技术部门

质量部门

施工单位

负责人

负责人

分包单位

分包技术

分包单位

负责人

负责人

序号 分项工程名称

检验批数

施工单位检查评定

验收意见

雨水盖板沟

1 7 合格

（k0+020-k0+220）

雨水盖板沟

2 7

（k0+220-k0+398）

井室砌筑

合格

符合设计及施工技

3

（k0+020-k0+220）

井室砌筑

4

（k0+220-k0+398）

5

1 合格 术规范要求

1 合格

质量控制资料

安全和功能检验（检测）报告

观感质量

分包单位（技术公章）

验收

1 齐全 齐全

好

施工单位（技术公章） 勘查单位（技术公

章）

项目经理

单位

项目经理

项目负责人

年 月 日 年 月 日

年 月

工程名三中北路新建分项工程名排水管道验收批数7

工程名

三中北路新建

分项工程名

排水管道

验收批数

7

称

工程

称

施工单

项目技术

项目经理

位

负责人

分包单

分包单位负

施工班组

日

设计单位（技术公章）

监理单位（技术公章）

建设单位（技术公

章）

项目负责人

总监理工程师

项目负责人

年

月

日

年

月

日

年

月

日

WSZS－6

位

责人

长

序

验收批名称、部位

施工单位检查

监理（建设）单位验收结论

号

评定结果

1

K0+020—K0+220

√

基础开挖

K0+020—K0+220

2 √

基础回填

K0+020—K0+220

3 √

砂砾垫层

K0+020—K0+220

4 √

浆砌片石铺砌

K0+020—K0+220

5 √

浆砌片石基础

K0+020—K0+220

6 √

浆砌块石墙体

K0+020—K0+220

7 √

盖板安装

8

检 验

施工项目

查 收

技术负责人：

结 结

论 论

年 月 日

监理工程师：

（

（建设项目专业技术负责

人）

年 月 日

雨水盖板沟分项工程质量验收记录

WSZS－6

工程名

工程名

三中北路新建

分项工程名

排水管道

验收批数

7

称

工程

称

施工单

项目技术

项目经理

位

负责人

分包单

分包单位负

施工班组

位

责人

长

序

施工单位检查

验收批名称、部位 监理（建设）单位验收结论

号 评定结果

K0+220—K0+398

1 √

基础开挖

K0+220—K0+398

2 √

基础回填

K0+220—K0+398

3 √

砂砾垫层

K0+220—K0+398

4 √

浆砌片石铺砌

K0+220—K0+398

5 √

浆砌片石基础

K0+220—K0+398

6 √

浆砌块石墙体

K0+220—K0+398

7 √

盖板安装

8

检查验

检

查

验

收

监理工程师：

结

论

施工项目

结

论

（建设项目专业

人）

技术负责

年 月 日 年 月 日

盖板沟基础开挖 报验申请表

致

致：五莲建设监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了三中北路新建工程K0+020-K0+220雨水盖板沟基础开挖工作，现报

上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、隐蔽工程检查记录

2、工序质量评定表

承包单位（章）

项目经理

日

期

2014.2.20

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

工程名称：三中北路新建工程

.. . .. .

工 序质量评定表

主要工程数量200米序号量测项目1234基底高程0 -20轴线位移基坑尺寸对角线差

主要工程