化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座.pptx

化疗药品毒副作用及其防治

海口市第三人民医院外科刘晓晖

化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座

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基本概念

一、在实施化疗前必须确定

1、患者普通情况

2、病理诊疗

3、TNM分期

4、PS评分

5、化疗同意书

6、化疗方案

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基本概念

二、按化疗目标分为：

1、根治性化疗

2、姑息性化疗

3、辅助性化疗

4、新辅助性化疗

5、同时化疗

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基本概念

三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无显著差异，化疗药品对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据美国统计，因化疗副反应及并发症引发死亡率为3%～10%。

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基本概念

四、化疗药毒性反应WHO分级

WHO推荐化疗药品副反应分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级

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一、造血系统毒性反应

血液学

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

血红蛋白(g/L)

110

95～109

80～94

65～79

65

白细胞(×109/L)

4.0

3～3.9

2.0～2.9

1.0～1.9

1.0

粒细胞(×109/L)

2.0

1.5～1.9

1.0～1.4

0.5～0.9

0.5

血小板(×109/L)

100

75～99

50～74

25～49

25

出血

无

瘀点

轻度出血

严重失血

出血致衰弱

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二、胃肠道毒性反应

胃肠道

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

胆红素

1.25×N

(1.26～2.5)×N

(2.6～5)×N

(5.1～10)×N

10×N

SGOT/SGPT

1.25×N

(1.26～2.5)×N

(2.6～5)×N

(5.1～10)×N

10×N

碱性磷酸酶

1.25×N

(1.26～2.5)×N

(2.6～5)×N

(5.1～10)×N

10×N

口腔

无

红斑、疼痛

红斑、溃疡、可进食

溃疡，只进流食

不能进食

恶心、呕吐

无

恶心

暂时性呕吐

呕吐，需治疗

难控制呕吐

腹泻

无

短暂性(2天)

能耐受(2天)

不能耐受，需治疗

血性腹泻

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三、泌尿系统毒性反应

肾、膀胱

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

尿素氮

1.25×N

(1.26～2.5)×N

(2.6～5)×N

(5.1～10)×N

10×N

肌酐

1.25×N

(1.26～2.5)×N

(2.6～5)×N

(5.1～10)×N

10×N

蛋白尿

无

+，0.3g/100ml

++～+++

，

0.3～1g

/100ml

++++

1g/100ml

肾病综合征

血尿

无

镜下血尿

严重血尿

严重血尿伴血块

泌尿道梗阻

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四、呼吸系统

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

肺

无

症状轻微

活动后呼吸困难

休息时呼吸困难

需完全卧床

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五、发烧（药品所致）

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

发烧

无

低于38℃

38～40℃

40℃

发烧伴低血压

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六、过敏

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

过敏

无

水肿

支气管痉挛，无需注射治疗

支气管痉挛，需注射治疗

过敏反应

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七、皮肤

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

皮肤

无

红斑

干性脱皮，水疱，瘙痒

湿性脱皮、溃疡

剥脱性皮炎，坏死，需

手术

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八、脱发

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

脱发

无

轻度脱发

中度、斑状脱发

完全脱发，可再生

脱发，不能再生

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九、感染(特殊部位)

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

感染(特殊部位)

无

轻度感染

中度感染

重度感染

重度感染伴低血压

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十、神经系统

神经系统

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

神志

清醒

短暂时间嗜睡

嗜睡，时间不到清醒50％

嗜睡时间多于清醒50％

昏迷

周围神经

正常

感觉异常及／或腱反射减退

严重感觉异常及／或轻度无力

不能耐受感觉异常及