心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症.pptx

病史简明病史女，44岁，重复心悸、胸闷两年，加重伴发烧一周.1.29（正月初四），来我院急诊就诊，住院近两年，患者常无显著诱因出现心悸、胸闷，气喘腹胀、纳差，偶出现咳嗽、咯少许白粘痰、无咯血上症受凉后加重，屡次在当地医院就诊，诊疗未明心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第1页

病史简明病史.6他院心超：心脏大小正常，少~中等心包积液入院前一周，受凉后症状加重，发烧，体温37.6℃心悸、胸闷、呼吸困难，轻嗽，伴腹胀、双下肢水肿心超：LVDd53mm、LVEF46%，中~大量心包积液拟诊：心包积液原因待查，继发性心肌病？收入住院心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第2页

病史简明病史既往史，无高血压、糖尿病、高血脂病无肝炎、结核等病史、无传染病接触史月经史：1540岁，量偏少不规则生育史：妊娠4次，正常生产2子1女2~426~40心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第3页

病史体格检验T37.4℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70神志清、精神差，高枕卧、贫血貌、慢性病容皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，唇无紫绀颈静脉无怒张，肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第4页

病史体格检验心前区无隆起，心界两侧扩大，未解及心前区震颤HR102bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著杂音腹胀，无压痛、反跳痛，肝右肋下约2cm、质中脾未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常双下肢指凹性水肿，生理反射正常，病理征（－）心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第5页

病史辅助检验.1.20胸片心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第6页

病史辅助检验.1.20腹平片心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第7页

病史辅助检验ECG：窦律，HR102bpm，肢导低电压心超：AOD33mm、LAD39mm、LVDs38mmLVDd53mm、IVS9mm、EF45%中-大量心包积液轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第8页

病史初步诊疗多浆膜腔积液（心包、胸腔）原因待查感染？非感染（免疫、内分泌、肿瘤）？继发性心肌病？心功效Ⅳ级肺部感染贫血心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第9页

诊疗辅助检验血常规：WBC5.6×109/L、N72%，Hb91g/LRBC3.22×1012/L，Plt225×109/L尿常规：正常便常规：正常心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第10页

诊疗辅助检验血生化：ALT、AST、MP、GGT、LDH、TBIL、IBIL均正常TC2.99、HDL-c0.66、HDL-c2.7、TG1.18mmol/LFBS3.99mM，UA389、Urea8.33、Cr73.3mmol/LCa2.01mmol/L、K3.6mmol/L、Na132mmol/L结核病：OT（－）心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第11页

诊疗辅助检验甲功：FT31.7pmol/L（参考值1.03~3.10）FT44.1pmol/L（参考值12.0~22.0）TSH2.91miu/L（参考值0.3~4.2）促甲状受体抗体2.6U/L（参考值0~115）肿瘤标志：AFP、CEA、糖链抗原-50、糖链抗原-199糖链抗原-724、细胞角蛋白19片断，均正常心悸胸闷伴心包胸腔积液进行性低钠血症第12页

诊疗辅助检验风湿指标：ESR101mm/h、ASO336IU/mL、CRP19.40mg/L免疫学：IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4均正常ANA、抗双链DNA、抗核小体抗体、抗SmD1抗PO、抗U1-snRNP、抗SSA/Ro（52＋60）抗SSB/La、抗Scl-70、抗Jo-1均阴性，