急性心衰的诊治专家讲座.pptx

急性心力衰竭诊疗及处理深圳市孙逸仙心血管医院急性心衰的诊治专家讲座第1页

目录诊疗及分类1急诊处理2稳定后管理3急性心衰的诊治专家讲座第2页

心力衰竭是各种心血管疾病严重和终末阶段心血管领域还未被攻克“堡垒”

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心衰是一个进行性加重疾病心衰死亡率高，再住院率高，是65岁以上人群最常见住院原因，出院后前3个月再入院风险高达30%急性心衰的诊治专家讲座第4页

急性心衰定义一组各种病因引发急性临床综合征：是指心衰症状和体征突然发生或骤然加重，严重时出现急性肺水肿或心源性休克；伴有血浆利钠肽显著升高；经常危及生命，需要马上进行医疗干预。表现形式：慢性心衰急性加重—急性失代偿性心衰（占80-85%）新发心衰（占15-20%）预后差：住院病死率3%，6个月再住院率50%，5年病死率60%急性心衰的诊治专家讲座第5页

AHF诱发原因心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层心肌炎围生期心肌病AHF急性心衰的诊治专家讲座第6页

临床表现症状呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽体征两肺干湿罗音，S3/奔马律，心脏扩大/病理性杂音急性肺水肿极度气急、端坐呼吸、烦躁不安、频死感、口唇发绀、冷汗淋漓、咯大量粉红色泡沫样痰心源性休克持续性低血压（SBP90mmHg，30min）；血液动力学障碍；低灌注：皮肤湿冷、苍白或紫绀；少尿甚至无尿；意识障碍；酸中毒；乳酸＞2mmol/L急性心衰的诊治专家讲座第7页

试验室检验心电图X线胸片(CXR)超声心动图(UCG)化验检验：心肌酶和高敏肌钙蛋白(TnT或I)可增高利钠肽(BNP和NT-proBNP)血气分析：非常规尿素氮和肌酐其它：电解质、肝功效、D-二聚体、血糖、血尿常规检验、TSH急性心衰的诊治专家讲座第8页

疑诊AHF诊疗方法推荐9推荐类别级别推荐全部急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以区分AHF和非心源性急性呼吸困难。IA入院时，对全部疑似AHF患者推荐以下诊疗检测：a．12导联ECG；ICb.胸部X-线检验，评定肺充血体征，并检验其它可能引发或加重患者症状心源性或非心源性疾病。ICc．以下试验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、电解质（钠、钾）、葡萄糖、全血细胞计数、肝功效检验、TSH。IC对于血流动力学不稳AHF患者，推荐马上进行超声心动图检验；对于心脏结构和功效未知或可能已发生改变患者，推荐在入院48小时内进行超声心动图检验。IC急性心衰的诊治专家讲座第9页

诊疗AHFBNP/NT-proBNP阈值排除急性心衰切点：BNP﹤100pg/mLNT-proBNP﹤300pg/mL测定值与年纪、性别、体重、肾功效等相关:10年纪(Y)5050X7575NT-proBNP(ng/L)4509001800急性心衰的诊治专家讲座第10页

AHF临床分类依据床旁体格检验，明确患者是否存在充血临床症状/体征（湿vs.干）和/或外周低灌注（冷vs.暖）将AHF分类以下四类：暖湿（灌注好，充血）最常见冷湿（低灌注，充血）冷干（低灌注，无充血）暖干（灌注好，无充血）代偿这种分类方法有利于指导临床治疗11急性心衰的诊治专家讲座第11页

12但低灌注常伴随低血压低灌注不等同于低血压基于是否存在充血和/或低灌注临床特征急性心衰的诊治专家讲座第12页

急性左心衰竭严重程度分级临床程度分级：适用普通门诊和住院患者分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有急性心衰的诊治专家讲座第13页

急性左心衰竭严重程度分级Killip分级：主要用于急性心肌梗死患者分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超出肺野下1/2）Ⅳ级心原性休克、低血压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿急性心衰的诊治专家讲座第14页

目录诊疗及判别诊疗1急诊处理2稳定后管理3急性心衰的诊治专家讲座第15页

急性心衰治疗目标急性心衰的诊治专家讲座第16页

HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰院前和医院管理提议首先强调“最正确治疗时间”（time-to-treatment）：即必须尽早接收合理治疗。急性心衰的诊治专家讲座第17页

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无创监测：包含血氧，血压，呼吸频率及心电监测，必须几分钟之内完成，给氧治疗：血氧饱和度90%，给予氧疗；呼吸窘迫者:无创通气药品治疗:依据血压和/或淤血程度：血管扩张剂和/或利尿剂急