老年急危重症容量管理急诊专家共识（2024）.pptx

老年急危重症容量管理急诊专家共识演讲人

背景01老年急危重症患者的容量管理特点02老年急危重症患者的病理生理特点03推荐意见04目录

01背景

背景2021年第七次全国人口普查结果显示，我国老年人口数量众多且老龄化呈快速增长趋势。老年急症，包括慢性病急性加重等情况日益常见，老年急危重症患者在急诊中的比例不断增加。

02老年急危重症患者的病理生理特点

循环系统功能储备降低：健康老年人的循环系统代偿能力有限，身体总含水量较低，一定量的液体丢失会导致细胞外液容量下降幅度更大，易出现有效血容量减少。

心功能变化：老年人动脉僵硬、血管弹性降低，需要更高的动脉压维持灌注。运动时心输出量需求增大，但心脏增强收缩能力受限，收缩速度较慢，舒张功能也随年龄增长而下降。多数高龄老年人存在舒张功能不全。

心肌调节能力减弱：心肌僵硬、室壁增厚以及纤维化使其对容量调节能力变弱。

肾功能肾血流下降、肾小球滤过率降低。

肾小管对钠的重吸收下降，对钠负荷或容量负荷的反应减弱，对水的重吸收及渗透压平衡功能损害，易造成容量不足或脱水，排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的能力下降，易发生代谢性酸中毒等。

对液体输入量、电解质、有效血容量、血压等变化的适应能力减弱，更易出现急性肾损伤或急性肾衰竭。

03老年急危重症患者的容量管理特点

老年急危重症患者的容量管理特点基础疾病多：常合并高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病等，基础状况差异大。01内环境调节差：内环境自我调节能力下降，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。03评估复杂风险高：急诊老年患者容量状态评估复杂，容量失衡风险高，需要进行综合、多学科、精准化和个体化管理。05容量耐受性低：对容量负荷的最大耐受性不如年轻患者，疾病状态时易合并心功能下降，对前后负荷变化敏感，尤其对容量负荷承受能力弱。02认知与表达受限：认知能力和主诉表达能力下降，对临床医生的判断产生一定影响。04社会因素影响：老年患者面临更多经济、社会、家庭问题，沟通方式需结合多方面选择。06

04推荐意见

推荐意见1推荐意见1老年急危重症患者具有特殊的病理生理特点，其容量管理需要更为精准化和个体化。（4.68分，强推荐）

急危重症患者往往因为失血、腹泻与呕吐、液体再分布等表现低循环容量状态。与年轻人相比，老年人身体总含水量较低，因此一定量的液体丢失将导致细胞外液容量下降幅度更大，更容易出现有效血容量减少。另外，老年人由于自身机体功能的衰退，很容易发生心功能不全，导致容量负荷过重、全身组织灌注不足等。老年人由于饮水减少和口服药物等原因导致脱水，多数情况下初始治疗需要500mL晶体液补充。液体治疗的超负荷不良反应可能被高估，但是在标准的液体复苏流程中，如6h内输注30mL/kg晶体液未必能够获益，并在有心脏损伤和慢性肾衰竭的患者中增加并发症。

推荐意见1老年急危重症患者的容量管理有其特殊性：①多合并基础疾病如高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病等，基础状况差异较大。②对容量负荷的最大耐受性低于年轻患者。疾病状态时，易合并心功能下降，心功能曲线右移，对前后负荷变化敏感，尤其是对容量负荷承受能力减弱。③老年人内环境自我调节能力下降，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。④认知能力和主诉表达能力下降，对临床医生的判断产生一定影响。⑤急诊老年患者容量状态评估复杂，容量失衡风险高，需要进行综合、多学科、精准化和个体化管理。⑥老年患者面临更多经济、社会、家庭问题，需要结合生活状态等多方面选择恰当的沟通方式。

推荐意见2推荐意见2老年急危重症患者的急诊容量管理首先应进行科学评估，包括有无容量缺乏、有无容量超负荷以及个体对补液的耐受性等。（4.51分，强推荐）急危重症患者的容量状态分析主要关注三种基本情形一是患者有无容量不足：绝对的容量不足，如显性的失血、失液（急性消化道出血、创伤失血、腹泻与呕吐、大量抽放胸水或腹水等），这种情况补液指征比较明确，疾病早期患者对液体负荷的耐受性较好；相对的容量不足，如严重感染或脓毒症、脓毒性休克，不显性失血、失液，结合患者容量相关临床表现与疾病的病理生理学机制，基本上能设定补液的初步计划；二是患者有无容量超负荷表现：如呼吸困难、心动过速、肺部水泡音、下肢或背部水肿等；三是患者对液体治疗耐受性：已经进行了一定量的液体补充而一般临床容量不足或超负荷特征不明显，这就需要使用较为精准的容量（液体）反应性评估以判断容量需求与耐受性。建议采用有创/无创血流动力学技术、床旁超声（如腔静脉指数等）进行更为客观的量化评价。约20%～30%的脓毒症患者进入ICU治疗。然而液体治疗开始于急诊科，静脉液体管理是危重病的重要治疗部分。

推荐意见2尽管脓毒症患者的最佳液体管理仍不确定，但临床医生应该考虑危重病每个阶段液体管理的风险和益处。对于老