弥漫性轴索损伤.pptx

弥漫性轴索损伤

Diffuseaxonalinjury许光旭康复医学科南京医科大学第一从属医院弥漫性轴索损伤第1页

定义弥散性轴索损伤(diffuseaxonalnalilljury,DAI)自1982年Adams等正式命名以来，DAI尽管未被正式归类,但作为一个独立非凡颅脑损伤类型，逐步被神经外科学界所接收。多数学者认为DAI可能是造成颅脑损伤患者死亡、植物生存或严重神经功效障碍最主要原因，是外伤性脑损伤(TBI)中最严重损伤之一。研究发觉颅脑损伤伤情与轴索损伤程度相关，伤情越重轴索损伤越严重。弥漫性轴索损伤第2页

致伤机制因为外伤使头部产生旋转加速度或角加速度，使脑组织内部易发生剪应力作用,脑组织受压及回位过程中造成神经轴索和小血管损伤。其它机制：沃勒变性(Walleriandegneration)学说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束高速运动损伤亦可造成。弥漫性轴索损伤第3页

致伤原因常见原因交通伤：占69%。头颅处于运动中，脑组织易受到剪应力作用，且可屡次致伤AI。坠落伤或打击伤，占18%直接或间接暴力所致头部挥鞭样损伤如锐器伤等则少见弥漫性轴索损伤第4页

病理特征与DAI模型DAI伤后早期数小时至数天出现弥漫轴索变性，肿胀崩解和轴索回缩常规病理HE染色能发觉轴索回缩球,但免疫组化技术或银染色方法检出率更高。Gentleman等采取高度敏感性β-淀粉前体蛋白免疫组化检测法,研究致死性头伤脑切片,发觉几乎都有DAI存在,反应了DAI严重性和广泛性。颅脑损伤后晚期轴索出现沃勒变性和微胶质星状物形成,脑白质萎缩、脑室扩大形成脑积水。DAI易累及胼胝体、脑干背外侧、大脑皮质下白质和小脑上下脚,白质和灰质交界处是剪应力作用下易损区。弥漫性轴索损伤第5页

影像学改变CT/MRI不能直接判定轴索损伤。CT征象表现为:弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白质界限不清脑室、脑沟及SAH变窄/消失,无中线移位;弥漫性脑肿胀(DBS),白质内散在点、片状出血,未形成血肿,占位效应不显著;DBS伴薄层硬膜下出血:脑室内或脑干出血后晚期局灶性低密度改变或脑实质萎缩。部分患者CT未发觉异常,而临床症状却很严重弥漫性轴索损伤第6页

尽管MRI分辨率显著提升,对于非出血性病灶显然优于CT,但因出血时相、血块成份及检测序列影响,对于微小病灶和轻型DAI,假阴性仍不少。近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE梯度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不停利用于临床,对DAI诊疗能力可大为提升。弥漫性轴索损伤第7页

诊断DAI无统一诊疗标准,归结起来主要有有确切颅脑外伤史伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期”颅内压增高较少，有Cushing反应或增高CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS改变;后晚期出现弥漫性脑萎缩并伴较多神经受损后遗症尸检或手术活检病剪发觉轴索损伤;低分子量神经丝蛋白、神经元特异性烯醇化酶等应用于临床提升了诊疗阳性率。

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分型(级)多采取Adams分型:Ⅰ级：大脑半球/胼胝体/脑干以及小脑出现DAI,但无其它病理改变Ⅱ级：胼胝体出现局灶性出血坏死Ⅲ级,脑干出现局灶性出血坏死(普通在小脑脚之上)。Leri依据患者GCS评分和瞳孔改变,把DAI分为Ⅳ级:Ⅰ级：GCS11～15分Ⅱ级：GCS6～10分Ⅲ级：GCS3～5分但无瞳孔改变Ⅳ级：GCS3～5分伴瞳孔改变Lewis据据昏迷时间分为三型轻型：昏迷6～24小时中型：昏迷24小时但无显著脑干体征重型：昏迷很长时间且处于去皮层状态等弥漫性轴索损伤第9页

与其它脑损伤关系脑挫裂伤与DAI可由同一个损伤机制大鼠脑皮层损伤模型制作时造成了DAI同时发生脑震荡属轻型弥漫性损伤，是旋转加速度或角加速度所致脑深部结构非出血性损伤，以轴索肿胀为主，皮层与皮层下联络暂时中止，病损程度轻，为可逆性损害。轻微脑外伤研究发觉脑干存在轴索损伤。当前多数认为DAI包含脑震荡和原发脑干伤，前者属轻型DAI,后者属重型DAI。原发脑干伤极少单独发生。临床诊疗为该病死亡患者尸检中发觉，脑干、胼胝体和白质内存在广泛DAI改变。所以,DAI不是孤立。

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临床治疗当前对DAI治疗尚无明确有效药品和办法,主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、预防继发性损害等综合处理办法。急性期提倡加强现场和早期救治,主动纠正呼吸循环衰竭;过渡期继续处理急性期遗留问题,加强全身支持疗法;康复期强调综合治疗,提升生存质量,降低病残。弥漫性轴索损伤第11页

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