医院感染监测与报告制度课件.pptx

医院感染监测与报告制度;1.按《医院感染监测规范》连续不断地对全院各临床科室的全部住院患者和医务工作人员进行医院感染及其危险因素进行综合性监测，掌握本院医院感染的发病率，多发部位，多发科室、内源性和外源性环境因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物使用的合理性等。

2.开展目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等的医院感染及其危险因素进行监测，如重症监护病房(导管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染监测)、新生儿病房医院感染监测，手术部位感染监测、细菌耐药监测等。

3.医院感染病例监测：医院感染管理科专职人员认真履行监测职责，每日在院感系统审核住院病人院感信息预警提示，查看住院病人情况，如体温、检验报告、抗菌药物的使用、症状体征、侵入性操作及手术等，按照《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染病例，按月、季统计各科室与全院医院感染率，部位感染率、科室漏报率等。

;4.科室监控小组应当认真履行院感职责，做好预防医院感染管理和报告医院感染病例的工作，临床医生发现院感病例及时填报，对病人体温、症状体征的变化、抗菌药物使用等情况均需作分析记录，以利及时发现、诊断院感病例，降低院内感染漏报率.

5.细菌耐药及抗菌药物使用监测：医院感染管理科和微生物室应当协助临床药学室对临床医生合理使用抗菌药物情况进行监测，加强对耐药菌感染监测与预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，做到每季度通报1次。

;6.医院感染相关因素监测：对重点部门、科室如：手术麻醉科、ICU、新生儿科、口腔科门诊、产房、血透室、内镜室、介入科、消毒供应中心等科室的环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员的手、灭菌器械、灭菌物品等定期进行监测，Ⅰ类、Ⅱ类环境空气定期检测，怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，必须进行空气、物表等目标性微生物检测。

7.压力蒸汽灭菌监测：预真空压力灭菌器空锅每天灭菌前进行B—D试验；每锅次进行工艺监测并详细记录；每包进行化学监测，每包内放指示卡，每包外贴有指示标识，标??内容填全，监测消毒温度和灭菌循环时间；每周至少进行一次生物监测。新灭菌器使用前必须连续进行三次空载生物监测，合格后才能使用。灭菌合格率达100%，不合格的物品不得发放于临床部门使用。外来器械植入物应每批次进行生物监测。;8.使用中的消毒剂、灭菌剂的监测：应进行生物和化学监测：使用中的消毒剂应每季度进行一次生物监测，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；使用中的灭菌剂每月进行一次生物监测，且不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，邻苯二甲醛使用时间为二周，每天检测其有效浓度。

9.紫外线消毒质量检测：紫外线灯应符合GB19258要求，使用中紫外线灯(30W)的辐射照度值应≥70pW/cm2，①日常监测(登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录)②强度监测(每半年检测一次)。

10.消毒、灭菌后的内窥镜监测：消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜)应每季度进行监测，不得检出致病微生物；灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、胸腔等硬式内镜)，必须每月进行监测，且不得检出任何微生物。;11.各类环境、物体表面检测：Ⅰ类环境：层流洁净手术室，空气平均菌落数≤4cfu/30min,物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2；Ⅱ类环境：非洁净手术室(普通手术室)、产房、导管室、重症监护室、新生儿室等，空气细菌菌落总数≤4cfu/15min,物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2；Ⅲ、Ⅳ类环境：为儿科病房、母婴同室(产科)、妇产科检查室、人工流产室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心检出包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室，急诊室、检验科、各类普通病房等，空气细菌菌落总数≤4cfu/5min,物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。

12.医务人员手卫生监测：洗手、速干手消毒剂消毒后医务人员的手表面的菌落总数为≤10cfu/cm2，外科洗手、外科手消毒剂消毒后医务人员手的菌落总数为≤5cfu/cm2。

13.每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测：标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。;14.污水、污物

1.14.1.污水余氯每日2次监测

1.14.2.每月进行粪大肠杆菌监测

1.14.3.每月进行一次致病菌监测

1.15.做好计算机院感监测管理，对全院住院患者进行院内感染病例检测，避免或杜绝院内感染漏报，同时对检测资料进行趋势分析，