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目录

医疗技术风险管理制度2

一、医疗技术风险预警分级2

（一）一级预警工程2

（二）二级预警工程6

（三）三级预警工程7

二、医疗技术风险预警信息来源7

三、医疗技术风险预警处置程序8

（一）立案8

（二）处理程序8

（三）处罚9

四、医疗技术损害处置预案9

（一）医疗技术损害一般处置原则9

（二）医疗技术损害处置流程10

（三）医疗技术损害相关处置11

（四）奖惩12

临床医疗人员紧急替代制度13

一、门急诊人员紧急替代制度13

（一）门诊工作人员替代制度13

（二）急诊工作人员替代制度13

二、病房人员紧急替代制度13

三、术中人员紧急替代制度14

四、突发事件人员紧急替代制度14

医疗技术风险管理制度

医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误

或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等

不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均

属医疗技术风险。

为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技

术损害事件的发生,确保医疗安全，特制定本制度。

一、医疗技术风险预警分级

医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫

生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深

挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安

全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理

部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各

负其责，做好预警工作。

根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，

将医疗技术风险预警分为三级。

（一）一级预警工程

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院

造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。

1、违反工作法律

（1）、上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常

工作；

（2）、为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、

嬉戏或打手机；

（3）、违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的

相关信息；

（4）、对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责

任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；

（5）、医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；

（6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。

2、违反诊疗规范

（1）违反首诊负责制有关规定；

（2）危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；

（3）门诊、急诊医师对连续3次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排

相关科室会诊或请上级医师复诊；

（4）门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查

患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；

（5）门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；

（6）病房医师不查看病人情况即开具医嘱；

（7）三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范，不及

时；

（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；

（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；

（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延

迟；

（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；

（12）临床医师发现传染病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报；

（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定时限内随

访；

（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；

（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后规定时限内无

上级医师查房；

（16）错发，漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；

（17）因医方对择期手