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血液透析长期留置导管患者采用尿激酶联合肝素钠封管的效
果观察
摘要】目的:探讨尿激酶联合肝素钠混合液在血液透析长期留置导管时封管的
护理方法及效果。方法:将21例维持性血液透析留置长期导管的患者随机分为
治疗组10例和对照组11例,治疗组采用尿激酶联合肝素钠混合液封管,对照组
采用肝素钠生理盐水封管。结果:治疗组导管功能明显优于对照组,血流量、尿
素清除指数显著增高,静脉压显著低于对照组,导管阻塞率明显降低,两组比较
差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析患者采用尿激酶联合肝素钠混
合液封管,效果优于肝素钠生理盐水封管。
【关键词】血液透析;长期留置导管;尿激酶;肝素钠;封管
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】
2095-1752(2019)27-0177-02
血管通路是血液透析时,需要把患者的血液引出体外,经过透析器净化后,
回输患者体内。理想的血管通路是维持性血液透析患者生命的保障。对于自身肢
体血管条件差,如透析患者中的高龄,肥胖,动脉硬化,血管钙化,糖尿病等无
法建立自体动静脉内瘘患者,建立稳定、可靠的血管通路是保证患者进行安全、
充分、有效血液透析治疗的关键。但长期导管正常使用一段时间后出现血流不畅,
流量不足,需要调整患者体位,反接导管动静脉端透析管路,甚至溶栓治疗等措
施。而中心静脉留置导管最常见的并发症之一就是栓塞,导管栓塞是影响管路通
畅,降低血流量而影响透析充分性的主要因素[1]。为延长导管使用期限,防止导
管栓塞,选择合适的封管液十分重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2018年12月在我科长期进行血液透析的慢性肾衰竭患者
21例,均为中心静脉长期留置导管,随机分为治疗组和对照组。治疗组男5例,
女5例,年龄54~83岁,平均年龄64.8岁,导管留置时间(29.6±10.2)月,透
析频率平均2.64次/周。对照组男6例,女5例,年龄37~90岁,平均年龄61.6
岁,导管留置时间(24.5±14.7)月,透析频率平均2.72次/周。两组患者的性别、
年龄及导管留置时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。两
组患者均进行维持性血液透析治疗,每周2~3次,每次4小时,间断血液滤过
治疗,透析治疗频率及透析模式之间差异均无统计学意义。
1.2判断导管内血栓形成的方法
用注射器回抽透析导管动、静脉两端,回抽血液不顺畅或者完全抽不出血液,
反复调整导管位置无效;透析前回抽导管端可以抽出血液,但存在一定的负压,
血液透析过程中流量<200ml,但静脉压>250mmHg,尚能完成透析治疗;透析过
程中血流量不足,指导患者改变体位或应用生理盐水冲洗导管动静脉端仍无效。
1.3方法
两组患者透析前均在无菌操作下常规消毒导管、导管夹子、动静脉端导管接
口,用5ml注射器抽吸2ml导管内封管液,推注在纱布上,检查是否有凝血块,
如有凝血块,再次回抽1ml推注,推注距纱布距离>10cm,回抽导管顺畅无阻力
后,即可连接透析导管动静脉端管路,建立体外循环。透析结束后,在无菌操作
下消毒液常规消毒动静脉端导管接口,用注射器抽取生理盐水用脉冲式方法分别
冲洗干净导管动静脉端血液,遵医嘱注入相应的抗凝剂封管液。治疗组平时采用
常规肝素封管,每周使用尿激酶联合肝素钠混合液封管一次,具体使用方法是:
治疗组封管液取尿激酶10万u加入生理盐水2ml,并加入肝素钠12500u2ml溶
解,取以上混合液按照导管外壁表面标识的管腔容量再多加0.1ml分别注入导管的
动、静脉端。对照组患者封管液用肝素钠12500u2ml加生理盐水2ml,按照导管
管腔容积多加0.1ml分别注入导管的动、静脉端。两组患者封管后迅速夹紧导管
夹子,采用正压封管,无菌肝素帽封闭动、静脉管口,导管用无菌双层纱布包扎,
妥善固定。患者在间歇透析治疗中若发生导管栓塞均应用尿激酶10万u加入生
理盐水4ml溶解,导管动静脉端各注入2ml混合液溶栓治疗。
1.4观察指标
观察并分别记录治疗组和对照组患者总透析次数、透析时的血流量、尿素清
除指数、导管静脉端的静脉压,导管阻塞例次及溶栓后再通例次,并注意监测两
组患者肝肾功能、出凝血时间及
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