神经外科重症患者的营养治疗.pptxVIP

神经外科重症患者营养治疗

神经外科重症管理教授共识解读;神经科含有营养风险患者百分比高达36.6%

但接收营养支持患者仅占9.2%;神经外科危重昏迷患者

营养代谢特点-1

?病人机体处于高分解、高代谢状态；

;神经外科危重昏迷患者营养代谢特点-2

?应激性胃肠道黏膜屏障受损(消化道出血、肠源性感染)

?胃肠道消化吸收功效障碍(胃瘫、消化不良)

?应激性血糖升高

;;怎样更加好

改进危重昏迷患者营养情况？;神经外科营养治疗遵照标准;一、营养评定;住院患者营养风险筛查表NRS;NRS评分;二、营养支持路径;定义：肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要营养物质及其它各种营养素营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功效。肠内营养路径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包含鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。

优点：

营养全方面均衡、符合生理，不易引发血糖升高

刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改进肠道血液灌注，保护黏膜屏障，降低肠源性感染

降低住院费用

（神经外科重症管理教授共识：

经胃肠道营养补充符合生理需求，是优选路径。）

;准备施行肠内营养病人应尽早对患者进行吞咽功效检验，如洼田饮水试验，简单易行。

吞咽功效正常：口服补充。

吞咽功效不正常：经营养输注

管补充;肠内营养输注管道选择;;;反流和误吸高风险患者

可开启小肠喂养：复尔凯螺旋型鼻肠管;反流和误吸高风险患者：

复尔凯螺旋型鼻肠管（FlocareBengmark);经皮内镜下胃造口术

(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG);什么时候开启营养治疗？

;肠内营养开始时机;Whenshouldwestartnutritionalsupport?;早期肠内营养对应激性溃疡预防作用;胃肠道是炎症反应放大器;有肠内营养禁忌症，如麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克，严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症等

有营养风险，但无营养不良患者入住ICU开始早期EN，假如7d内无法到达目标量时，第8天开始联用PN

———CasaerMP,etal.NEnglJMed,

假如患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院7d后才开始。

EN到达摄入量60%以上，无须联用PN;肠外营养配方基本要求;氨基酸;碳水化合物;补充碳水化合物需注意;脂肪乳剂;微营养素;微营养素;肠外营养输注路径;肠外营养输注路径;肠外营养输注路径;能量;?重症患者应激期可采取20~25kal/kg/day作为能量供给目标。（重症病人急性应激期营养支持应关注胃肠道承受力，掌握“允许性低热卡”标准；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加30-35kcal/kg?day）

?肠内营养蛋白质提供能量百分比16%，脂肪提供20%~35%，其余是碳水化合物，热氮比在130:1左右。

?肠外营养糖脂比5:5，热氮比100:1；肠外营养时碳水化合物最低需求为2g/kg/day以维持血糖在适当水平，静脉脂肪混乳剂1.5/kg/day,混合氨基酸1.3~1.5g/kg/day。

;简单食物热卡换算;五、肠内营养配方选择;胃肠道功效正常患者：

首选整蛋白标准配方（D级推荐），

有条件时选取

含有膳食纤维整蛋白标准配方（A级推荐）。

便秘患者：

选取含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。

限制液体入量患者：

选取高能量密度配方（D级推荐）。

消化或吸收功效障碍患者：

选取短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。

糖尿病或血糖增高患者：

有条件时选取糖尿病适用型配方(A级推荐)。

;早期肠内营养，从短肽开始;;六、肠内营养操作注意事项;()ASPEN:泵注组比重力滴注组安全性提升，腹泻、呕吐、反流和吸人性肺炎发生率下降

()宿英英，等:肠内连续迟缓泵注方式：糖尿病适用型配方与标准配方比较，血糖改变和胰岛素(静脉泵注)用量差异不大。

尽可能用营养输注泵