异位妊娠与输卵管炎症的超声鉴别.pptx

异位妊娠与输卵管炎性疾病的鉴别;一、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。

;①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠;异位妊娠的部位多变，因此在平常的诊断中，结合病史+体征+超声，是我们的基本思路之一，异位妊娠具备条件：性生活史+停经+腹痛（或不痛）+子宫或附件异常回声+积液（破裂可有，未破较少）。

异位妊娠分型

?未破裂型。

?流产型。

?破裂型。

?陈旧型。;左侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）;超声诊断要点

①排除宫腔内早早孕。;②清晰显示双侧卵巢正常声像图，在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。;流产型：子宫旁边界不清的不规则小肿块，肿块内有液性暗区及不均质高回声，盆腔少量积液。;破裂型：子宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，盆腔、腔内大量积液。;陈旧性：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。

超声看到的包块机化，为边界不清，形态不规则的实性团块,多普勒出现怪异型，不丰富的血流，出现舒张期反向。;特殊部位异位妊娠超声表现:;宫内宫外同时妊娠;宫角妊娠;宫颈妊娠;剖宫产后子宫瘢痕处妊娠;卵巢妊娠;二、输卵管炎性疾病超声诊断

输卵管解剖

?输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声边缘的弯曲管状结构，下方为卵巢和阔韧带

?长8-14cm，粗1-4mm

?分四部分

–间质部

–峡部

–壶腹部

–漏斗部

;输卵管炎性疾病

急性炎症：

?单纯性急性输卵管炎

?输卵管积脓

?输卵管卵巢脓肿

慢性炎症：

?输卵管积液

?输卵管卵巢积液;急性炎症·输卵管积脓：;急性炎症·输卵管卵巢脓肿;慢性炎症·输卵管积液：

在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵管积液有特征性意义。;总结：

输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时，会容易误诊。诊断要点：

1.尽量找到卵巢

2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？

3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内部回声，有无分隔及血流信号。

异位妊娠：1.排除宫腔内早早孕。

2.清晰显示双侧卵巢正常声像图，在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。

3.结合病人的月经史和尿、血HCG的相关检查。

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