肿瘤科使用PDCA提高基药比.pptx

使用PDCA提高我科基药比科室：肿瘤科

1.分析现状，找出问题3.找出主要影响因素或原因4.针对主要原因，制定措施计划5.具体运作，执行计划6.确认效果，检查阶段7.总结成功经验，制定相应标准8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环计划Plan实施Do确认Check处置Action2.分析各种影响因素或原因PDCA提纲

基本药物是一类价格合理且获得公众认可的药物类型，能满足基本的医疗需求。国家为基本药物的管理制定相关制度，能有效保证公众治病的需求，并促使卫生资源的使用实现充分有效性。[1]在《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》中基药使用占比拥有一席之地。课题背景刘静,茹爱忠,倪建峰,等.PDCA循环原理下医院基本药物制度推行对合理用药的影响[J].中国现代应用药学,2016,33(5):667-670.

F-发现一个需要改进的流程为进一步保证基本药物的优先合理使用性，我院近年将基本药物使用占比监测作为医疗质量管理的重点工作。我科贯彻院级质控指标，将基药比落实为2023年我科质量控制指标之一。PLAN

F-发现一个需要改进的流程我科2023年01至08月除01月及05月短暂达标，其余月份，基药比均未达标，部分月份远低于应达目标值。PLAN月份基药比应达目标1月36.18302月27.85303月20.68304月23.57305月30.97306月29.02307月23.85308月25.5730

成立“提高肿瘤科CMI值”质量持续改进小组科室姓名行政职务组内职务分工肿瘤科肿瘤科主任组长布置工作,组织成员开会督导改进医务科药剂科科长副组长负责项目策划，组织会议、资料收集、保持与委员会沟通质控科质控科科长副组长提供数据，原因分析、采取措施肿瘤科主治医师协调员参与改进，协调病案临床工作与各职能科室具体事宜肿瘤科主治医师组员推进项目实施,收集数据,具体落实肿瘤科主治医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师O-组建质量改进小组PLAN

现况调查与分析在针对我科2023年01月至08月我科基药比进行汇总分析：综合性分析我科基本药物2023年使用的实际情况，对我科常用基本药物的遴选、配备和使用情况进行分析，发现我科常用基本药物的遴选、配备占比和使用占比均较低。现状调查结果显示：我科基本药物的使用金额占比为大部分月份均波动于24%-30%之间，与我院质量与安全目标管理指标中基本药物的使用金额占比达30%的要求有一定的差距。确为亟待提高的指标。C-明确现状PLAN月份1月2月3月4月5月6月7月8月基药比36.1827.8520.6823.5730.9729.0223.8525.57应达目标3030303030303030

查找问题、发现原因召开“提高肿瘤科基药比”质量持续改进小组会议，组织CQI小组全体人员进行头脑风暴，对基药比持续偏低的原因进行讨论分析，制作鱼骨图U-分析根本原因PLAN

制定基药比偏低要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则制定柏拉图，并确定要因。U-分析根本原因PLAN注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。中原因小原因总分人管床医师重视程度不足553535555344对于基本药物的认知水平较低355555555548门诊医师未形成以国家基本药物制度为基础的诊疗习惯555553355546患者病种限制，危重患者较多，白蛋白等非基药使用频率高111111111110质控医师未定期进行基药比关注及通报353555553342基药比首次偏低时未予以重视111211111111机部分配送公司对于基本药物的配送意向较弱，导致本院的基本药物时常供应不足111111111110信息系统不完善，未建立临床药学管理系统333455553339法未定期召开科内基本药物管理的研讨会133113111116监管考核不足311331113118培训科室对于本院基本药物的种类、配伍禁忌等知识收录不熟悉555553353544院级层面系统性培训宣传的力度不足331313113221

U-分析根本原因PLAN制定基药比偏低要因评价表，通过评价打分，制定柏拉图，通过观察，得出导致病案催补率超标的要因有7个方面。要因分值管床医师对于基本药物的认知水平较低48门诊医师未形成国家基药为基础的诊疗习惯46科室对于本院基本药物的知识不熟悉44管床医师重视程度不足44质控医师未定期进行基药比关注及通报42信息系统不完善，未建立临床药学管理系统39院级层面系统性培训宣传的力度不足21

查找问题、发现原因基药比偏低的要因有7个方面。接下来将针对此7个方面制定整改计划和措施U-分析根本原因PLAN

S-针对主要原因，制定措施计划PLAN针对找出的主要原因，