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附件2
乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作
乡镇卫生院检查表
省（区、市）市（州、地）县（区）乡（镇）
一、基本情况
1.名称；负责人；联系。
2.类型：中心卫生院[]；一般卫生院[]。
3.床位数张。
4.医护人员情况：医师人；医士人；护士人；技师人；其他
人。其中：大专与以上学历人。
5.放射诊疗设备情况：
（1）医用诊断X光机（包括DR、CR）台
第1台型号；生产厂家；购置时间。
第2台型号；生产厂家；购置时间。
工作量例/月。
（2）CT台
第1台型号；生产厂家；购置时间；配置许可证：有〔〕
无〔〕。
第2台型号；生产厂家；购置时间；配置许可证：有〔〕
无〔〕。
.
工作量例/月。
6.放射诊疗工作人员情况：从事放射诊疗工作卫生技术人员
人，其中：医生/医士人，技师人，护士人，其他人；专职人，
兼职人；学历大专与以上人。
7.放射诊疗工作场所建于年，属于新建〔〕、扩建〔〕、
改建〔〕。场地使用面积，机房墙体厚度、防护门厚度、防护
窗材料、厚度。
二、放射诊疗防护工作情况
项目释义选项
1.放射诊疗许可证持
□有□无
证情况
查阅档案、会议记录等，验看是否配备专
2.放射卫生防护管理
（兼）职管理人员，负责放射诊疗工作的□有□无
人员设置
质量保证和安全防护。
应建立与所开展的放射诊疗工作相适应
3.放射诊疗管理制度的制度：1.质量控制制度；2.安全防护管□有□无
理制度。
按照规定进行职业健康检查和个人剂量
监测，建立放射工作人员职业健康监护档
案。档案应包括：1.职业史、既往史和放□有□无
4.放射工作人员职业
射线接触史；2.所在放射诊疗工作场所的□档案项目完整
健康档案监测结果；3.职业健康检查结果；4.个人
剂量监测结果；5.放射性疾病诊疗情况；□缺项
6.教育培训情况。
1.放射工作人员工作期间应佩戴个人剂
□是□否
量计。
5.个人安全防护
2.配备有工作人员防护用品。□是□否
3.配备有受检者个人防护用品。□是□否
6.放射诊疗工作场所1.门机联锁。□有□无效□无
安全防护2.对讲装置。□有□无效□无
正确设有电离辐射警告标志和工作指示
7.警示标志
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