抗血小板药和抗凝药课件.pptVIP

动脉粥样硬化血栓病—世界上首位死亡原因*动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病02死亡数(x10)6*世界8个发达和发展中地区Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.

血栓形成有三个主要因素：?血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱）?血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成）?血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）

动脉粥样硬化血栓形成—具共同病理基础的进展性过程斑块破溃/裂隙和血栓形成不稳定性心绞痛}ACS正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状稳定性心绞痛间歇性跛行年龄增长

动脉粥样硬化血栓形成和微循环斑块破裂微血管阻塞脑血管微栓塞栓子形成Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.Circulation1995;92:657–71.

动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现?一过性缺血发作?缺血性中风缺血性猝死?心绞痛（稳定性、不稳定性）?心肌梗死?间歇性跛行?急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死

血管内皮损伤激活凝血酶系统血小板内源性5-HT内源性血小板膜糖血小板膜糖蛋血小板膜磷脂蛋白I（GP白IIbIIIa形成ADP释放bI）复合物（GPIIb/IIIa）纤维蛋白受体多巴胺肾上腺素bVWF磷脂酶粘附于内皮下胶原纤维阿司匹林花生四烯酸潘生丁培达（–）IIb/IIIa（–）（–）阿司匹林纤维蛋白原（–）血管收缩TXA2血小板聚集力抗栓血栓形成

?日益增多的证据表明，血小板在动脉硬化的发病、血栓形成（尤其是动脉血栓）过程中起重要作用?抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短了的血小板生存期，在动脉粥样硬化的抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国际各中心大量临床肯定。

动脉粥样硬化血栓形成广泛高危病人抗血小板治疗可降低严重血管事件所有危险病人都应该考虑常规长期抗血小板治疗

适用人群?急性脑卒中和急性心肌梗死(MI)?先前的脑卒中/短暂脑缺血发作和先前的心肌梗死?冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰)?外周动脉疾病(如间歇跛行)?栓塞高危(如房颤)?其他高度危险因素(如糖尿病)11.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.2.BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.3.BertrandMEetal.EurHeartJ2000;21:1406–32.

（二）抗血小板药物?血栓素A抑制剂2?乙酰水杨酸(ASA)?磷酸二酯酶抑制剂?潘生丁?西洛他唑?ADP-受体拮抗剂?氯吡格雷（波立维）?噻氯匹定（抵克力得）?血小板纤维蛋白原受体拮抗剂?糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂—阿昔单抗、Eptifibatide、Tirofiban、Integrelin、Lamifiban等

?1、血栓素A2抑制剂

阿司匹林(Aspirin)药理作用：抑制血小板的第二相聚集。1.抑制环氧酶，阻碍AA衍变为TXA2。2.抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶。3.抑制内源性ADP、5-HT等释放。?用法：阿斯匹林：50mg~300mgq.d.

阿司匹林?1、口服单剂量ASA其抗血小板作用可持续7天，接近血小板平均生存期（7-10）天。循环的血小板每日更新约10%，因此停用阿司匹林后需5-6天才能使患者50%的血小板功能恢复正常。ASA的抑制作用是不可逆的，由于每日均有新的血小板产生，而当新的血小板占到整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以ASA需每日持续服用。?2、阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40分钟血浆浓度达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，但肠溶制剂需3-4小时血浆浓度方可达到高峰。阿司匹林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。?3、早晨服药组的PGI2水平夜间高于白天，晚间服药则低于白天。夜间为心脑血管事件高发时段，为保证夜间PGI2处于较高水平，ASA早晨服较晚间服有助于预防心脑血管事件的发生。

阿司匹林—冠心病抗血小板治疗的基石ASA在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：2005中国专家共识慢性稳定型心绞痛既往心肌梗死史冠状动脉搭桥术*外周血管疾病ASA冠心病合并糖尿病患者长期应用心房颤动瓣膜置换术后ST段抬高的ACS?非ST段抬高的ACS?*择期PCI??

阿司匹林治疗建议