肺结核的影像学表现(多图).pptx

肺结核的影像学表现(多图)

肺结核概述

影像学检查方法及原理

肺结核影像学表现

鉴别诊断与误区防范

治疗原则及预后评估

总结与展望

contents

目

录

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肺结核概述

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可累及全身其他器官。

结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，在肺部引起炎症反应，进而形成干酪样坏死和结核结节。坏死物液化后，在肺组织内形成结核性空洞。

发病机制

定义

肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。

传染源

主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核分枝杆菌可随飞沫排出，悬浮在空气中，被健康人吸入后即可感染。

传播途径

人群普遍易感，但老年人、儿童、糖尿病患者以及营养不良、免疫力低下的人群更易感染。

易感人群

肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。全身症状包括发热、盗汗、乏力、食欲减退等。

临床表现

根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。其中继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等。

分型

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影像学检查方法及原理

CT检查采用X射线旋转扫描技术，获取肺部多个层面的横断面图像，通过计算机重建出三维立体图像。

检查原理

影像学表现

优缺点

肺结核在CT图像上表现为肺内结节、肿块或实变影，密度不均匀，边缘毛糙，可伴有钙化、空洞等。

CT检查分辨率高，能够发现早期、微小的病变，但价格相对较高，且需要注射造影剂。

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影像学表现

肺结核在MRI图像上表现为肺内异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见强化。

检查原理

MRI检查利用强磁场和射频脉冲，使人体组织中的氢质子发生共振并产生信号，通过计算机重建出图像。

优缺点

MRI检查对软组织分辨率高，无辐射损伤，但价格昂贵，检查时间长，且对肺部含气组织的显示效果不佳。

操作简便、价格低廉，但对早期、轻微病变的显示效果不佳。

X线检查

分辨率高，能够发现早期、微小的病变，但价格相对较高。

CT检查

对软组织分辨率高，无辐射损伤，但价格昂贵且对肺部含气组织的显示效果不佳。

MRI检查

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肺结核影像学表现

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肺门或纵隔淋巴结肿大

表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。

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原发病灶

多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不匀。

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淋巴管炎

自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。

急性血行播散性肺结核

表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。

亚急性或慢性血行播散性肺结核

病灶数目较少，大小不一，分布不均，呈增殖性改变，可伴有纤维化、钙化。

浸润性肺结核

空洞型肺结核

干酪性肺炎

结核球

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表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

空洞形态不一，洞壁较厚，内壁多不规则，有时可见壁结节。

大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

呈圆形或椭圆形阴影，直径多在2～3cm以内，常有钙化灶。

原发性肺结核与继发性肺结核

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原发性肺结核多发生在儿童，表现为原发综合征；继发性肺结核多发生在成人，表现为多种形态的病灶。

血行播散性肺结核与其他类型肺结核

02

血行播散性肺结核表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影；其他类型肺结核病灶多局限在某一肺段或肺叶。

浸润性肺结核与空洞型肺结核

03

浸润性肺结核表现为小片状或斑点状阴影；空洞型肺结核则出现明显的空洞。

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鉴别诊断与误区防范

肺炎

肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，影像学表现为肺实变，密度均匀，抗炎治疗后吸收较快。而肺结核起病缓慢，病程长，影像学表现为多形态病变，密度不均匀，且抗炎治疗无效。

肺癌

肺结核球与周围型肺癌在影像学上有时相似，但肺结核球通常密度均匀，边缘光滑，无分叶和毛刺征。而周围型肺癌密度不均匀，边缘有分叶和毛刺征，且常有胸膜凹陷征。

肺脓肿

肺结核空洞与肺脓肿空洞在影像学上有时相似，但肺结核空洞壁较厚，内壁较光滑，无气液平面。而肺脓肿空洞壁较薄，内壁不光滑，常有气液平面。

误区一

仅凭影像学表现诊断肺结核。虽然影像学是肺结核诊断的重要手段，但仅凭影像学表现诊断肺结核容易造成误诊。应结合患者病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息进行综合分析。

误区二

忽视不典型肺结核的影像学表现。不典型肺结核的影像学表现多样，容易与其他肺部疾病混淆。对于不典型肺结核的影像学表现应提高警惕，避免漏诊和误诊。

注意事项一

重视鉴别诊断。在肺结核的影像学诊断中，应重视与其他肺部疾病的鉴别诊断，特别是对于临床表现不典型、影像学表现复杂的病例。

注意事项二

结合多种检查手段。在肺结核的诊断中，应结合多种检查手段如X线、CT、MRI、实验室检查等，以提高诊断的