血液透析血管通路的护理要点精品课件.pptx

血液透析血管通路生命线

KINGSOFT目录1.血液透析血管通路的类型2.建立血管通路的基本原则3.血液透析血管通路的护理要点4.内瘘常见并发症5.内瘘常用穿刺方法动静脉内瘘穿刺常见问题及处理6.动静脉内瘘穿刺常见问题及处理

血液透析血管通路的类型：临时性血管通路中心静脉置管动脉和静脉直接穿刺

血液透析血管通路的类型：长期血液透析通路自体动静脉内瘘移植血管动静脉内瘘中心静脉长期导管

建立血管通路的基本原则首先考虑自体血管动静脉内瘘，首选腕部桡动脉和头静脉；其次是肘部肱动脉或桡动脉起段和肘部头静脉；然后是前臂或上臂的贵要静脉移位和相邻的肱动脉或桡动脉吻合另一重要原则：为患者制定长远规划，包括建立的时机和部位。

血液透析血管通路的护理要点一、自体动静脉内瘘的护理（一）穿刺前准备：肥皂水将动静脉内瘘侧清洗干净→在穿刺前1.5~2.0h，在穿刺点涂抹利多卡因软膏→摆放合适体位，选择合适穿刺针→告知患者穿刺过程中不要随意移动（二）穿刺前评估：望诊、触诊、听诊观察穿刺部位有无皮疹、红肿、瘀斑及手指末端的动脉供血及近心端的静脉回流情况；摸清血管走向、深浅和血管弹性、血管搏动及震颤情况，判断血管弹性和通畅度；用听诊器沿血管走向听诊动静脉内瘘杂音。（注：如触诊和听诊提示血管闭塞，不能进行穿刺）（三）穿刺点的选择：1.动脉：旁开动静脉内瘘吻合口4cm以上，针尖朝离心或向心方向穿刺均可以。2.静脉：旁开“动脉”穿刺点4cm以上，针尖朝向心方向穿刺。3.如动静脉内瘘血管已有血管瘤形成，要避开血管瘤穿刺。4.新开瘘的首次穿刺，“动脉”穿刺点尽量远离吻合口，穿刺针最好是向心方向穿刺。

血液透析血管通路的护理要点一、自体动静脉内瘘的护理（四）穿刺前消毒：以穿刺点为中心，直径＞5cm，用5%聚维酮碘消毒2遍，待干。（五）穿刺针预冲：于针尾连接注射器注入生理盐水，不宜用未预冲的“干针”穿刺。(六）显露血管穿刺：三点固定法穿刺:左手的拇指和示指捏在穿刺点近端血管以固定动静脉内瘘血管，右手的拇指和示指持针，中指绷紧穿刺点远端皮肤，固定和显露动静脉内瘘血管。针尖斜面为25°进针。（七）穿刺针固定穿刺部位用无菌敷贴覆盖，再用胶布交叉固定，管路呈U型固定。（八）拔针后止血指压法：一手垂直于皮肤的进针点，另一手指要垂直压住血管进针点。要保证穿刺点不出血，同时内瘘血液流畅。压迫时间为5~10min。

血液透析血管通路的护理要点二、移植血管动静脉内瘘的使用护理（人造血管动静脉内瘘易并发血管狭窄，继而造成血栓形成）人造血管的构造：人造血管动静脉内瘘分为直线形和袢形。直线形一般长20cm，袢形的长40cm或50cm，常用直径为6cm。通过皮下隧道埋藏于皮下，通常建立在上肢，也可建立在下肢或颈项部。上肢人造血管的一端开口和肘关节附近的正中静脉或贵要静脉吻合，然后通过皮下隧道潜行至腕关节附近，和桡动脉相吻合。前臂袢形的人造血管动静脉内瘘可穿刺部位是直线形的2倍。袢形人造血管穿刺部位，可以用手指在人造血管“U”形底部折返处按压，另外一只手触摸到有搏动的便是动脉袢。

血液透析血管通路的护理要点二、移植血管动静脉内瘘的使用护理（人造血管动静脉内瘘易并发血管狭窄，继而造成血栓形成）人造血管的护理：（一）穿刺前的准备：1.用肥皂水把动静脉内瘘手臂清洗干净；2.穿刺前必须安置好提体位，选择合适的穿刺针；3.穿刺前应唤醒并告知患者，以免患者突然惊醒。（二）穿刺前评估：（穿刺前必须对人造血管动静脉内瘘血管进行评估，确定内瘘血流方向以及功能是否良好。）1.望诊：观察动静脉内瘘侧手臂皮肤是否有皮疹、红肿、瘀斑，以及手指末端的动脉血供和近心端的静脉回流情况；2.触诊：仔细摸清血管的走向、深浅和血管弹性，是否有搏动、震颤；3.听诊：用听