结缔组织病与妊娠.pptxVIP

结缔组织病与妊娠王凌枣庄市立医院风湿免疫科结缔组织病与妊娠第1页

结缔组织病（connectivetissuedisease结缔组织病）（Collagen-vasculardisorders胶原血管病）特点：产生针对本身抗体许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期取得诊疗经常增加不良妊娠结局风险（类风湿性关节炎除外），尤其是有肾脏受累者结缔组织病与妊娠第2页

本身免疫原因与妊娠本身免疫及凝血异常系统性红斑狼疮干燥综合征抗心磷脂综合征本身抗体经过胎盘甲状腺刺激免疫球蛋白（TPO-Ab）抗SSA、SSB（胎儿心脏传导阻滞）结缔组织病与妊娠第3页

年仁济医院1738例流产原因调查流产次数2345≥6总数组成比%本身免疫异常3081146524551627.39血栓前状态2241253414740421.44内分泌异常10854359421011.15生殖道解剖异常955217751769.34夫妻染色体异常7733231041477.8结缔组织病与妊娠第4页

筛查指征——全身症状关节疼痛皮疹盘状红斑光过敏现象慢性乏力血栓病史（越年轻，越危险）结缔组织病与妊娠第5页

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筛查指征——产科指征习惯性流产晚孕期胎死宫内早期先兆子痫32周重复发作不明原因胎儿宫内生长受限结缔组织病与妊娠第7页

筛查指征——试验室检验全血细胞计数白细胞降低不明原因贫血血小板降低尿常规血尿蛋白尿结缔组织病与妊娠第8页

结缔组织病筛查指标关键检验：抗核抗体谱必要检验：抗心磷脂抗体、β2-GP1、狼疮抗凝物（我院暂不能查）结缔组织病与妊娠第9页

本身抗体与相关疾病本身抗体相关疾病抗核抗体（ANA）大多数胶原血管病抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）80%wegner’s肉芽肿，结节性多动脉炎，新月体肾小球肾炎抗双链DNA抗体（抗dsDNA）90%SLE（10%ANA(-)SLE患者）抗组织蛋白抗体95%药品性狼疮，50%SLE,20%类风湿关节炎抗线粒体抗体85-95%原发性胆汁肝硬化，25-35%慢性活动性肝炎Anti-Jo-1抗体多发性肌炎，皮肌炎Anti-Ki抗体10%SLE（尤其是关节炎、心包炎、肺动脉高压）Anti-PM-1抗体多发性肌炎SCL-70抗体20%硬皮病（进行性系统性硬化）ENA（抗Sm，抗RNP，抗SSA/SSB）SLE，干燥综合征，其它胶原血管病Anti-CCP类风湿关节炎结缔组织病与妊娠第10页

系统性红斑狼疮——概述发病率：人群：1/100015-64岁女性：1/700育龄妇女：1/500特点：女性占90%，尤其多见于年轻妇女起病隐匿，慢性疾病，可重复加重或缓解为免疫复合物病，免疫复合物沉积于各脏器或血管，造成多器官受累结缔组织病与妊娠第11页

SLE诊疗标准

（美国风湿病协会1997修订标准）颧部红斑盘状红斑光过敏现象口腔溃疡（普通为无痛性）关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）肾病（连续性蛋白尿，二十四小时尿蛋白0.5g或尿蛋白+++，或细胞管型）神经精神症状（癫痫或精神异常）血液系统异常（溶血性贫血，白细胞降低，血小板降低）免疫指标异常（抗ds-DNA或梅毒血清试验假阳性或ACK或LA）抗核抗体（ANA）（除外由药品引发）11条符合4条即可诊疗，但有些患者可能不能到达标准结缔组织病与妊娠第12页

妊娠对SLE影响妊娠是否加重SLE有争议1/3疾病改进，1/3不变，1/3恶化难以预测假如病情稳定6个月以上再怀孕，妊娠期复发风险低狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化孕前血清Cr1.5mg/dl妊娠期肾功效易恶化肾功效多能恢复（除非肌酐去除率50ml/min）其它并发症：肺栓塞、肺出血、肺动脉高压、心脏血管栓塞、易感染等。结缔组织病与妊娠第13页

妊娠对SLE影响多数观点：SLE活动期不宜妊娠病情稳定最少6个月后再妊娠妊娠有可能加重SLE病情，尤其是存在SLE肾炎时，有可能造成肾功效不可逆损害产后SLE可能恶化妊娠晚期可能发生妊高症，需判别（补体）结缔组织病与妊娠第14页

SLE对妊娠影响SLE可能对母儿造成威胁7%严重妊娠患病率1/20生命威胁主要原因：肾功效受损，心肌炎或浆膜炎等影响妊娠结局原因受孕时狼疮是否活动其它内科或产科合并症抗磷脂抗体结缔组织病与妊娠第15页

SLE妊娠结局总妊娠丢失率为