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“绿色癌症”炎症性肠病
●炎症性肠病
炎症性肠病(IBD)是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病,主要包
括溃疡性结肠炎及克罗恩病,常表现为腹痛、血便、腹泻、体重减轻
等。很难彻底根治,易反复发作,有潜在癌变风险。
●IBD的分类及常见症状
分为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
1、UC的特点:局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症,复发与缓
解交替出现,主要累及直肠,并且通常向结肠近端以连续性蔓延的方
式,累及结肠的其他部位。主要症状以腹泻、粘液便、脓血便、腹痛
为主,轻重不一,可有缓解与发作相交替。
2、CD的特点:透壁性炎症和跳跃性病灶,透壁性炎症可能会导
致肠壁纤维化和狭窄,以及窦道形成,引起穿孔和肠瘘,跳跃性病灶
可累及口腔至肛门的整个消化道,最常受累的部位是末段回肠和临近
结肠。主要症状为腹痛、腹泻、肠梗阻,且有发热、营养障碍等肠外
表现。
患者常出现腹痛、腹泻、血便、体重减轻等症状。疾病不能根治,
但可以治疗。疾病易反复发作,影响患者的生活质量。
●IBD的病因
炎症性肠病的病因尚不明确,与肠道免疫反应异常有关。常见的
危险因素包括外界环境因素(如长期居住在工业化国家和地区等)、
西方饮食、遗传因素、肠道菌群失调等。
1、环境与饮食:如居住在工业化国家和地区,长期食用西餐或深
加工食品可能增加炎症性肠病的风险。放疗、抗生素使用可能会增加
风险。
2、遗传因素:发病具有遗传倾向,患者一级亲属发病率显著高于
普通人群。但无传染性。
3、肠道微生态:炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同,抗
生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效。
●IBD的危害
1、慢性进展:炎症性肠病是一种慢性进展性的疾病,大部分患者
在漫长的病程中反复经历疾病复发,成为炎症性肠病患者的“噩梦”。
在“复发-缓解-又复发”的不断循环中,患者肠壁纤维化变硬、肠道
功能越来越差。
2、生活质量差:炎症性肠病患者以腹痛、腹泻、便血、反复如厕
等消化道症状为主,再加上乏力、发热等全身症状和一些肠外表现,
严重影响了患者的生活质量。
3、营养障碍:由于慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素,炎症
性肠病患者常常体重下降,可伴有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏,
青春期前发病者常有生长发育迟滞。
4、心理问题:炎症性肠病患者中,焦虑、抑郁等心理问题的发生
率是普通人群的2倍,与IBD疾病活动具有双向影响的作用。焦虑抑
郁不但影响患者生活质量,还可造成治疗不必要的升级。
5、癌变风险:炎症性肠病和结直肠癌之间存在着一定关系。IBD
发生结直肠癌(CRC)的风险是正常人群的2-4倍,约20%的IBD患
者在发病10年内发生CRC,IBD发生癌变的平均病程为12年。病程
10年、20年、30年的UC患者发生癌变的比率分别为2%、8%、
18%,CD患者数据与此相似。那些病程长、病变重、未接受正规治疗
的患者,癌变风险增大。
6、治疗棘手:炎症性肠病的治疗难度较大,患者往往需要长期服
药,严重的患者甚至需要终身用药,部分患者甚至需要手术治疗。
●IBD患者如何预防肿瘤
IBD结直肠癌变的高危因素包括低龄发病、病程长、病变范围广、
炎症的严重程度较重、CRC家族史、合并原发性硬化性胆管炎等。
IBD相关性CRC的临床特点、癌变机制及内镜表现与散发性CRC有明
显的不同。
需要早期诊断,正规服药治疗
对于IBD的及早诊断以及正确治疗,是防止其产生癌变的基础。
要警惕肿瘤的“报警症状”
比如说,病程中出现腹痛加重,食欲差,伴有难以解释的体重下
降;或者出现反复便血,经一般治疗亦不能改善的;或是长期经内科
治疗无效或症状缓解不明显,反复发作,发作间隔期变短及疾病发展
迅速。出现这些症状,都应立即去医院就诊,以排除癌变的可能性。
尤其是对于病史10年以上的患者,更要提高警惕。
需要重视大肠癌的普查
我国专家建议,对于IBD患者,在发病8~10年之后,必须进行
大肠癌筛查。
建议:每1-2年进行1次全结肠镜检查
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