血液透析患者营养不良的治疗方法.pptx

血液透析患者营养不良

定义与概述01常见原因0203营养状态评估04治疗方案血液透析患者营养不良评估与治疗

1.血液透析患者营养不良的定义与概述

营养不良包括营养不足、微量营养素异常、肥胖症、恶病质、肌肉减少症等营养性疾病。营养不足的病因多是由于摄入量或营养吸收减少；但疾病相关的炎症或其他机制引发的身体成分改变和生物功能降低，在减少食物摄入量同时增加静息能量消耗和肌肉分解代谢，是营养不良性疾病的主要发病机制。蛋白质-能量消耗（proteinenergywasting，PEW）是一种多种疾病导致的蛋白代谢异常，特别是肌肉合成和分解异常，以及能量储备下降的病理生理状态，临床表现为营养和热量摄入不足、低体重指数、低血清白蛋白、微炎症状态及进行性骨骼肌消耗。PEW与疾病的炎症状态相互促进，形成恶性循环，加速动脉病变，影响患者生存质量，增加死亡率。

营养不良和PEW是血液透析重要并发症，慢性肾衰竭引起的代谢紊乱难以通过血液透析治疗完全纠正。由于营养物质摄入减少（食欲减退、酸中毒、胃肠道不适抑郁状态、脑病等）、高分解代谢（相关疾病、炎症状态、透析膜生物不相容性、酸中毒、内分泌失调等），以及透析过程中营养物质流失（氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖）等原因，血液透析患者营养不良发生率很高。研究显示，中国血液透析患者的营养不良患病率30.0%～66.7%。同时，营养不良也是血液透析患者贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因，以及心血管事件与死亡的危险因素。营养治疗不仅改善血液透析患者营养状态，而且改善矿物质与骨代谢异常、微炎症状态、血压、感染等并发症，减少心血管事件风险，降低全因和心血管死亡率。

2、血液透析患者营养不良的常见病因

01摄食减少和厌食症3.炎症和共存疾病。高分解代谢状态炎症和共存疾病0203胰岛素抵抗代谢性酸中毒0405

血液析相关原因透析不充分、透析过程中营养物质流失（氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖）等。06膳食限制0807药物

3、血液透析患者营养状态评估

营养状态评估是患者营养治疗的基础。血液透析患者营养状态评估应在患者饮食调查、人体测量、生化指标以及主观全面评定（subjectiveglobalassessment，SGA）的基础上，结合透析充分性及并发症评估结果，全面评估患者的营养状况；并通过定期监测，制订和调整营养治疗方案。

1.血液透析患者营养状况评估（1）临床调查：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。（2）饮食评估：传统采用3d饮食记录法，记录每日摄入食物种类和量，然后分类计算。目前多采用标化氮表现率蛋白当量（normalizedproteinnitrogenappearance，nPNA）或蛋白分解代谢率（proteincatabolicrate，PCR）。

（3）人体测量：包括干体重、体重指数（bodymassindexBMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围、人体成分测定等，具体如下。1）体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，单位kg/m2。

2）肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。受试者自然站立，被测部位充分裸露，测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点；左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次，以mm为单位，精确到0.1mm3）上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。

2）肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。受试者自然站立，被测部位充分裸露，测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点；左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次，以mm为单位，精确到0.1mm3）上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。

（4）生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂，有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。（5）主观综合性评估：应用主观全面评定（subjectiveglobalassessment，SGA）及营养不良炎症评分法（malnutritioninflammationscore，MIS）进行评价。

我们科室营养不良炎症评分法：利用MIS评分表，计算10个部分的总分。MIS的评分标准为：＜8分，轻度营养不良；9～18分，中度营养不良；＞18分，重度营养不良。MIS正常值为0分，