2020产科静脉血栓栓塞症综合防治(全文) .pdf

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2020产科静脉血栓栓塞症综合防治(全文)

静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一。早预防、早诊断、早

治疗是降低VTE相关孕产妇死亡的主要措施。上海市母婴安全专家委员

会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组专家,

针对上海市产科静脉血栓栓塞症的防治现状进行了探讨,并组织多学科专

家,多次反复征求意见,建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞症防

治的专家共识(草案),供广大妇幼保健和产科专业的医护人员学习借鉴。

上海市产科静脉血栓栓塞症防治的

专家共识(草案)

上海市母婴安全专家委员会

上海市医学会围产医学分会

上海市医学会妇产科分会产科学组

摘要:

在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是当孕产妇死亡率降低到10/10万

以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。根

据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征,形成此次静脉血栓

栓塞症防治的上海专家共识。拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产

妇静脉血栓栓塞症的防治规范。

产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括肺栓塞

(pulmonaryembolism,PE)和深静脉血栓(deepvenous

thrombosis,DVT),是导致孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇是发生

VTE的高风险人群,孕产妇死亡中VTE的构成比增加是全球的趋势。早

预防、早诊断、早治疗是降低VTE相关孕产妇死亡的主要措施。VTE缺

乏临床特异性,D-二聚体是重要的鉴别诊断指标,但在孕产妇几乎都高

于正常上线,至今没有公认的标准;CT血管造影是诊断肺动脉栓塞的金

标准,但由于X射线对胎儿的潜在影响,妨碍临床医生的选用。诸多原

因导致了孕产妇VTE临床诊断困难。本共识旨在提高产科医护人员对

VTE相关疾病的认识,做好早期预防和及时诊断,降低孕产妇VTE相关

疾病的死亡率。

由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素,VTE是可预防的

导致孕产妇死亡的重要因素。制定VTE相应的规范,预防和处理孕产妇

静脉血栓栓塞症,对于提高孕产妇安全,降低孕产妇死亡具有十分重要的

现实意义。

根据DVT和PE的发病特点,中国孕产妇存在独特的发病风险:(1)

高龄产妇增加:2015年全面开放“二孩政策”以来,高龄产妇生育意愿不

断增加。高龄妊娠是VTE发生的独立风险因素,而且与高血压、糖尿病、

肥胖等VTE风险因素亦密切相关;(2)活动减少、肥胖等代谢相关疾

病增加:随着我国经济状况的改善,营养状态已经从以往的“减少饥饿期”

进入“慢性疾病期”,进食增加、运动减少导致营养过剩,肥胖的比例明显

增加;(3)产妇“坐月子”的风俗限制了产后活动:根据中国传统文化,

成为产褥期的“仪式性”行为,各地有独特的行为和饮食方面的禁忌。虽然

没有关于中国的“坐月子”的文化习俗与VTE发生情况关联的报道,但“坐

月子”可能导致的运动减少,而运动减少与产后血栓形成有关;(4)辅助

生殖技术应用增加:随着辅助生殖、试管婴儿技术的大量应用,以及孕期

保胎导致的运动减少、孕激素使用增多等也是VTE的风险因素。

上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会

妇产科分会产科学组专家,在2019年12月至2020年5月期间,

针对上海市产科静脉血栓栓塞症防治进行探讨并形成问题,组织产科、

ICU、血管外科、呼吸内科等多学科专家,通过网络讨论、书信、现场讨

论等,并多次反复征求意见,建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞

症防治的专家共识。

本共识的目的是基于我国孕产妇保健体系的特点,围绕孕产妇VTE预防

和诊治两个事件,基于“全程评估、积极预防、早期诊断、综合防治”的原

则,加强对静脉血栓栓塞症的防治,减少VTE的发生率和死亡率。本共

识适合妇幼保健和产科专业的医护人员,其它专业的内容不再赘述,可参

考相关的指南和共识。

产科静脉血栓栓塞症的预防

在妊娠不同时期,采用评分法评估VTE的发病风险,针对不同的风险级

别,采用不同的预防策略。针对所有孕产妇均应进行健康教育,促进孕产

妇健康行为。

1.健康教育和健康促进

健康教育是防治VTE的重要环节。因此,需要采

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