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2020产科静脉血栓栓塞症综合防治（全文）

静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一。早预防、早诊断、早

治疗是降低VTE相关孕产妇死亡的主要措施。上海市母婴安全专家委员

会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组专家，

针对上海市产科静脉血栓栓塞症的防治现状进行了探讨，并组织多学科专

家，多次反复征求意见，建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞症防

治的专家共识（草案），供广大妇幼保健和产科专业的医护人员学习借鉴。

上海市产科静脉血栓栓塞症防治的

专家共识（草案）

上海市母婴安全专家委员会

上海市医学会围产医学分会

上海市医学会妇产科分会产科学组

摘要：

在中国孕产妇死亡率逐渐降低（特别是当孕产妇死亡率降低到10/10万

以下）的情况下，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。根

据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征，形成此次静脉血栓

栓塞症防治的上海专家共识。拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产

妇静脉血栓栓塞症的防治规范。

一

产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）包括肺栓塞

（pulmonaryembolism,PE）和深静脉血栓（deepvenous

thrombosis,DVT），是导致孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇是发生

VTE的高风险人群，孕产妇死亡中VTE的构成比增加是全球的趋势。早

预防、早诊断、早治疗是降低VTE相关孕产妇死亡的主要措施。VTE缺

乏临床特异性，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇几乎都高

于正常上线，至今没有公认的标准；CT血管造影是诊断肺动脉栓塞的金

标准，但由于X射线对胎儿的潜在影响，妨碍临床医生的选用。诸多原

因导致了孕产妇VTE临床诊断困难。本共识旨在提高产科医护人员对

VTE相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇VTE相关

疾病的死亡率。

由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素，VTE是可预防的

导致孕产妇死亡的重要因素。制定VTE相应的规范，预防和处理孕产妇

静脉血栓栓塞症，对于提高孕产妇安全，降低孕产妇死亡具有十分重要的

现实意义。

根据DVT和PE的发病特点，中国孕产妇存在独特的发病风险：（1）

高龄产妇增加：2015年全面开放“二孩政策”以来，高龄产妇生育意愿不

断增加。高龄妊娠是VTE发生的独立风险因素，而且与高血压、糖尿病、

肥胖等VTE风险因素亦密切相关；（2）活动减少、肥胖等代谢相关疾

病增加：随着我国经济状况的改善，营养状态已经从以往的“减少饥饿期”

进入“慢性疾病期”，进食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖的比例明显

增加；（3）产妇“坐月子”的风俗限制了产后活动：根据中国传统文化，

成为产褥期的“仪式性”行为，各地有独特的行为和饮食方面的禁忌。虽然

没有关于中国的“坐月子”的文化习俗与VTE发生情况关联的报道，但“坐

月子”可能导致的运动减少，而运动减少与产后血栓形成有关；（4）辅助

生殖技术应用增加：随着辅助生殖、试管婴儿技术的大量应用，以及孕期

保胎导致的运动减少、孕激素使用增多等也是VTE的风险因素。

上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会

妇产科分会产科学组专家，在2019年12月至2020年5月期间，

针对上海市产科静脉血栓栓塞症防治进行探讨并形成问题，组织产科、

ICU、血管外科、呼吸内科等多学科专家，通过网络讨论、书信、现场讨

论等，并多次反复征求意见，建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞

症防治的专家共识。

本共识的目的是基于我国孕产妇保健体系的特点，围绕孕产妇VTE预防

和诊治两个事件，基于“全程评估、积极预防、早期诊断、综合防治”的原

则，加强对静脉血栓栓塞症的防治，减少VTE的发生率和死亡率。本共

识适合妇幼保健和产科专业的医护人员，其它专业的内容不再赘述，可参

考相关的指南和共识。

二

产科静脉血栓栓塞症的预防

在妊娠不同时期，采用评分法评估VTE的发病风险，针对不同的风险级

别，采用不同的预防策略。针对所有孕产妇均应进行健康教育，促进孕产

妇健康行为。

1.健康教育和健康促进

健康教育是防治VTE的重要环节。因此，需要采