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2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南
一、概述
乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014年全美
共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌,40430名患者死于
乳腺癌。另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌(导管原
位癌和小叶原位癌)。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升,死亡
率却在下降,这得益于早期诊断及更有效的治疗。
二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多,主
要包括:1、乳腺癌转移患者,应对转移灶再
次活检以确定ER/PR及HER2状态。如果无法安全取得活检样
本,则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。2、唑来
膦酸的最佳使用方案是1月1次,持续12个月后减为3月1
次。3、有限的研究显示,ER、HER2阳性并
且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替
尼,在无进展生存期(PFS)方面有所获益,但无证据显示总生
存期(OS)延长。4、已经接受化疗和曲
妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者,可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥
珠单抗治疗的方案,同时结合或者不结合细胞毒药物(如长春瑞
滨、紫杉醇)。
三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患
者,建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。2、
MRI3
PET/CTPETCT
PET/CT4
PET/CT
5
6
7ER/PR
HER2ER/PR
HER2
/1
2
3
4
49%60%
1>3v3.0mg/dl
/
2
3
5.48%
4
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