急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座.pptx

急性重症胰腺炎方娜娜.5.24急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第1页

内容介绍1.急性胰腺炎定义、病因、发病机制及临床表现2.病史介绍3针对该病人提出护理诊疗，制订护理计划，评价急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第2页

急性胰腺炎定义是指胰腺及其周围组织被其分泌消化液本身消化化学性炎症反应，急性胰腺炎不但是胰腺局部炎症病变，而且是包括多个脏器全身病变急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第3页

病因胆道疾病（包含胆道微结石）十二指肠液反流饮酒过量血液循环障碍其它相关原因：暴饮暴食、药品、高脂血症、损伤、特异性感染等急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第4页

发病机制胰腺分泌过分旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物降低胰酶激活胰腺本身消化急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第5页

临床表现重症胰腺炎（SAP）：腹痛连续、猛烈弛张高热低血压与休克弥漫腹膜炎麻痹性肠梗阻皮下出血急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第6页

病史介绍患者卜海洋男44岁汉族已婚既往有胆囊炎病史3月余主诉：突发上腹部连续性疼痛3小时余现病史：患者3小时前无显著诱因下突然出现上腹部疼痛，呈连续性，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，病程中患者体温稍高，无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒，饮食差，大小便未解，有肛门排气。查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，板状腹，肝脾肋下未及，满腹压痛，尤以上腹部显著，肌卫、反跳痛阳性，肠鸣音弱相关检验：淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖（干片法）9.4mml/l，尿素氮（干片法）10.1mml/l，肌酐（干片法）80.2mml/l，谷丙转氨酶（干片法）226.0u/l，总胆红素（干片法）36.3umol/l，间接胆红素（干片法）28.0umol/l，直接胆红素（干片法）8.3umol/l，急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第7页

病史介绍入科情况：.4.422:45患者神情，精神差，痛苦貌，来时血压122/86mmhg，心率102次/分，氧饱和度99%，病情危重，遵医嘱予禁食水，胃肠减压，股静脉置管行连续性血液净化治疗。4.500:30CBP治疗上机，模式CVVH，肝素首剂20mg,追加量6mg/h，A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸镁2.4ml+氯化钙0.9g+10%氯化钾10ml，B液5%SB200ml，前稀释2400ml/h，后稀释600ml/h，血流速180ml/min，净超为0。4.6患者病情危重，连续胃肠减压、禁食水，间断肛管排气，CBP治疗连续进行，15:10透析器凝血严重，给予下机，最高T38.7℃，予物理降温可降至37.5℃，复查血常规、肝肾功效、电解质示白细胞计数8.8*10＾9/L,中性粒细胞计数7.60*10＾9/L，中性粒细胞百分百86.50%，红细胞计数4.73*10＾12/L,血红蛋白152g/L，血小板计数85*10＾9/L,肾功效电解质钧在支持范围内，血淀粉酶406.5u/l，谷丙转氨酶318.0u/l，谷草转氨酶156u/l，总蛋白53.8g/l，白蛋白30.3g/l，球蛋白23.5g/l，总胆红素81.5umol/l，间接胆红素61.5umol/l，直接胆红素20.0umol/l，复查CT未显示结果，为提升胶体渗透压，改进循环输入血浆600ml急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第8页

病史介绍4.712:00CBP治疗开始，模式与参数同前，历时12小时，T最高37.8℃，物理降温可至正常，患者腰腹部疼痛难忍期间予哌替啶200ug微泵输入，疼痛缓解后停用，4.6日CT提醒双下肺不张，左侧少许胸腔积液，腹部胰腺肿胀，胰周仍渗出，输入血浆600ml。4.8复查血淀粉酶降至正常范围内，谷丙转氨酶及谷草转氨酶显著下降，上腹部疼痛显著减轻，暂停CBP治疗，最高T38℃，物理降温至37.4℃，输入血浆600ml。4.9-4.11连续胃肠减压，禁食水，10日复查血淀粉酶33.77u/l,4.9及4.11各输入血浆600ml。4.12患者精神可，腹胀腹痛减轻，血淀粉酶恢复正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复正常，无发烧，15:30患者及其家眷要求转入普外科治疗。急性胰腺炎护理查房基础知识专家讲座第9页

护理诊疗1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症反应，水肿或出血坏死相关。（1）休息与体位：病人绝对卧床休息，以降低机体代谢，帮助病人变换体位，使腹肌放松以减轻疼痛。（2）禁食水和胃肠减压。（3）遵医嘱给予药品治疗，疼痛猛烈时予哌替啶肌注或连续泵入，予抗胰酶药品