循环系统疾病—冠心病患者的诊疗.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病

四、临床分型1.隐匿型无任何症状，静息及运动负荷心电图有心肌缺血性改变，但心肌无明显组织形态学变化。2.心绞痛型出现发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致，心肌可有组织形态学改变或有纤维化改变。3.心肌梗死型为冠状动脉闭塞、心肌缺血坏死所致，症状重，常伴心源性休克、心律失常、心功能不全等。4.心律失常和心力衰竭型为长期心肌缺血使心肌纤维化改变所致，表现为心脏扩大，各种心律失常、心功能不全等。5.猝死型多因缺血心肌局部发生电生理紊乱，诱发严重心律失常所致，多因原发性心脏骤停而死亡。近年来提出将冠心病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(或称慢性缺血综合征)两大类。

四、临床分型及时做出正确的ACS临床判断并尽早采取积极的救治措施，可大大降低该病的死亡率。不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死包括急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome，ACS

四、临床分型一、定义（stableanginapectoris）是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

四、临床分型（二）病因与发病机制劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭1.常见诱因

四、临床分型（二）病因与发病机制2.基本病因—冠状动脉粥样硬化

四、临床分型（二）病因与发病机制心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少供求之间矛盾加深导致心绞痛

四、临床分型临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：4部位性质诱因持续时间缓解方式症状体征

四、临床分型主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

四、临床分型临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：4部位性质诱因持续时间缓解方式症状体征

冠心病概述压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐。不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感。发作时病人常不自觉地停止原来的活动。

四、临床分型临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：4部位性质诱因持续时间缓解方式症状体征

冠心病概述体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克

四、临床分型临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：4部位性质诱因持续时间缓解方式症状体征

四、临床分型疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

四、临床分型临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：4部位性质诱因持续时间缓解方式症状体征

四、临床分型休息或含服硝酸甘油可缓解。

四、临床分型（三）实验室及其他检查心电图多层螺旋CT血管成像（CTA）放射性核素检查冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测

四、临床分型（四）诊断要点根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验Holter冠状动脉造影

四、临床分型（五）治疗要点1发作时的治疗2缓解期治疗3经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4外科治疗5运动锻炼疗法

四、临床分型（五）治疗要点1423硝酸酯制剂硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷休息药物治疗

四、临床分型（五）治疗要点硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗

四、临床分型（五）治疗要点作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量β受体阻滞剂

四、临床分型（五）治疗要点他汀类贝特类治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）调整血脂药物

冠状动脉粥样硬化性心脏病

目录冠心病概述12心绞痛3心肌梗死

第二部心绞痛

心绞痛除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。二、不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA

心绞痛（一）发病机制不稳定斑块斑块内出血斑块纤维帽出现裂隙表面有血小板聚集刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛

心绞痛（二）临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛由于贫血、感染、甲