nccn成人癌痛指南.pptx

nccn成人癌痛指南;指南目录;全方面筛查和评定

未使用阿片类药品患者疼痛治疗

短效阿片类药品治疗中重度或连续加重疼痛疗效

疼痛后续治疗

止痛治疗同时监护

疼痛强度评分

临床操作相关疼痛与焦虑

全方面疼痛评定

癌痛综合征;疼痛;癌痛;WHO三阶梯镇痛标准;;NCCN成人癌痛临床实践指南;;疼痛筛查;;疼痛强度评分;病因

病理生理

特殊癌痛综合征;;伤害感受性

躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引发；

疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；

躯体伤害感受性疼痛：能准确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛

内脏伤害感受性疼痛：常愈加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。;见短效阿片类药品对中-重度疼痛疗效

;中度疼痛评分4~6;在每次就诊及需要时再次评定疼痛，以满足患者对舒适度和功效需求期望目标;疼痛评分≥4或疼痛未控制患者（未到达疼痛控制目标）;疼痛评分≥4或出现疼痛急症临床征象;疼痛后续治疗;

恰当剂量—充分镇痛、无不可耐受副作用。

依据前24小时内使用阿片类药品总剂量计算增加剂量。

剂量增加速度应参考症状严重程度

假如所需阿片类药品剂量造成复合制剂中非阿片类药品成份用量过高或不足时，将阿片类药品由联合其它药品(比如阿司匹林或对乙酰氨基酚)复合制剂更换为单一制剂。

假如患者出现难治副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评定止痛效果。而且对患者进行亲密随访以确保疼痛不再加剧。

经过5个半衰期能够到达稳态。

假如当前镇痛方案对疼痛控制不充分或出现连续副作用，考虑阿片类药品轮换;;阿片类激动剂;对于连续性疼痛，最好按时给阿片药品

当24小时阿片类药品止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药品更换为缓释阿片类药品来控制慢性连续性疼痛

处方短效药品治疗暴发痛或急性加重疼痛、与活动或体位相关疼痛、或在给药间期末出现疼痛—尽可能使用短效缓释阿片类药品

假如患者经常需要按需给予阿片类药品，或按时给药阿片类药品剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药品剂量;阿片类药品处方、滴定和维持;最正确镇痛药选择取决于疼痛强度、现行镇痛治疗和伴随疾病

美国常见阿片类药品为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼

阿片类转换—镇痛和副作用之间更加好平衡

假如当前使用阿片类药品副作用显著，可更换为等效剂量其它阿片类药品

口服和肠外路径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足

不推荐用于癌症药品：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、个别激动剂和抚慰剂;阿片类药品给药路径;对便秘以外副作用，患者都会逐步耐受

可使用最大剂量非阿片类药品和非药品方式进行镇痛治疗，来降低阿片类药品剂量以及治疗阿片类副作用。假如副作用连续存在，可考虑阿片类药品转换

有必要进行多系统评定

要认识到疼痛极难独立于癌症之外进行单独治疗。应将症状视为促发原因进行评定;便秘;强调预防主要性

对于有阿片类药品引发恶心病史患者，强烈提议预防性给予止吐药。

若恶心加重

评定恶心其它原因

考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺

假如应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn

考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等)

能够考虑使用地塞米松

假如恶心连续1周以上或更换几个阿片药品并采取办法后，恶心依然存在时可进行对应处理;;神经病理性疼痛协同镇痛药;疼痛可能经过神经阻滞得到缓解

无法在能够耐受副作用前提下到达充分镇痛效果;其它治疗;NCCN成人癌痛临床实践指南;;

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