慢性呼吸衰竭病人的管理课件.pptVIP

呼吸衰竭

概述?呼吸衰竭（respiratoryfailure)肺通气换气?动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，

病因?????

?1、气道阻塞性病变呼吸衰竭

?2.肺组织病

?3.血管疾病

?4.胸壁及胸膜疾病?

?5.神经肌肉系统疾病?

发病机制?1、肺通气不足?2、弥散障碍（diffusionabnormality）：?3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）?4、肺内动-静脉解剖分流增加?5、其他：氧耗量增加等

肺通气不足

弥散障碍???

通气/血流比例失调??

肺内动-静脉解剖分流增加??

氧耗量增加?

诱因★

分类?血气分类?发病急缓分类?发病机制分类

血气分类?I型：PaO40mmHg,SO70%，PaCO35mmHg,222?II型：PaCO85mmH,PaO40mmHg,SO80%，222

发病急缓分类?急性呼吸衰竭：?慢性呼吸衰竭：

发病机制?泵衰竭：?肺衰竭：

症状（1）呼吸困难：自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深浅度的异常最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。

（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

口唇及指甲发绀

（3）精神神经症状

（4）循环系统症状可引起反射性心率增快、心机收缩力增强、心排血量增加，严重缺氧和酸中毒可引起周围循环衰竭、血压下降、心机损害、心律失常CO潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、2温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。

2.体征呼吸增快、发绀、桶状胸……..外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。

处理要点1.在保持呼吸道通畅的前提下3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

病人管理的目标1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.意识状态好转

管理重点之一：畅通气道气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件

清除呼吸道分泌物，促进有效排痰??嗽时取俯卧屈位

???

胸部叩击疗法??

?

肺叩打的注意事项???

管理重点之二：氧疗

有关氧疗的知识Ⅱ型呼吸衰竭为什么要求控制性氧疗麻醉

较高浓度或高浓度给氧使用于Ⅰ型呼吸衰竭：使用时氧流量必须大于4L/min,

有关家庭长程氧疗???

家庭氧疗的适应症???

管理重点之三：增加通气

管理重点之四：肺性脑病护理???

管理重点之五：呼吸功能锻炼???

管理重点之六:一般护理（3少餐

健康指导—耐寒锻炼???

案例导入?患者，男，78岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴气喘10年。咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，伴胸闷气促3天，夜间失眠，白天嗜睡。体检：T37.8℃，P126次/分，R28次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，指端、口唇发绀，皮肤温湿,球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，两下肢凹陷性浮肿。?动脉血气检查，PH:7.4,PaO40mmHg，2PaCO85mmHg。2

思考????