如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座.pptx

双腔支气管导管;气管;隆突;支气管;支气管树;确认双腔支气管导管位置，分为3步：;①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小

②听诊双肺均可闻及呼吸音，

③PETCO2有正常波形，

证实导管在气管内。;

①支气管套囊充气；

②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；

③钳夹双腔导管左侧导管，再行听诊：

右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；

左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。;在证实左支气管插入位置良好后再进行。

①钳夹双腔导管右侧管；

②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管右侧开口位置良好。;

（4）改变体位后再重复以上检验，确诊导管位置正确后方可开始手术。;

导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管

(大小套囊均充气)(大小套囊均充气)(大套囊充气，

小套囊放气)

导管进入太深左(－)右(－)左(＋)右(－)左(＋)右(－)

（图5A）

导管进入太浅右(－)或(＋)左(＋)右(＋)左(＋)右(＋)

（图5B）

导管误进右侧左(－)左(－)右(＋)左(－)或(＋)右(＋)

（图5C）右(－)或(＋)

（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音;;需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险;需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险;需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险;患者男性51岁78kg身高175cm因“左上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其它相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功效等相关检验无异常。

术前评定注意事项及麻醉计划有哪些？;评定：呼吸困难程度平地步行、爬楼梯后呼吸困难或伴有气喘都反应呼吸功效状态及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况，该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等不??。肺功效检验含有必要性。;麻醉计划：采取右37#双腔支气管SMITH

术后予静脉镇痛泵

动静脉有创操作

麻醉所需药品：地塞米松、咪唑安定、

异丙酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵，术中

可泵右美托咪定，七氟醚。;15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP140/80mmHgHR78min-1，SPO2100%开通外周静脉后行全麻诱导地塞米松10mg、咪唑安定3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、芬太尼0.2mg，后气管插管并采取纤维支气管镜对位满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入，后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检验双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。

16:40手术开始（等候外科医生）其中肌松药间断单次追加，静脉泵注右咪托咪定0.5ugkg-1h-1

;双腔支气管导管准确对位是预防术中单肺通气时低氧血症主要伎俩和方法，都有哪些方法？

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