无痛舒适医疗的临床应用专家讲座.pptxVIP

;理念提出;无痛舒适医疗范围;我们工作;;;一、围手术期无痛舒适医疗;术后镇痛方法包含了硬膜外病人自控镇痛（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA）、静脉病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia,PCIA）、TTS（透皮贴剂系统）等。这些方法不但使用方便、其药品释放稳定、药代学更符合术后生理疼痛规律，疗效愈加完善，这也是本世纪术后镇痛新选择。;二、慢性和难治性疼痛诊治;碰撞、扭伤及其它类型外伤而产生疼痛，也能够在不知不觉受凉、受潮湿、过分劳累和长久不适当工作体位后发生疼痛，另外我们身体各系统、器官炎症或肿瘤等病变均能够产生程度不一样疼痛。;三、将“不快”之体验变为无痛苦舒适状态;为了处理这一难题，创造无痛舒适医疗环境，采取留置导管针、深静脉保留置管及快速直接静脉穿刺等办法，可显著解除患者痛苦，尤期是需长时间静脉输液治疗患者更为显著。;2、无痛分娩：;临床麻醉学教授与产科教授亲密合作，探讨了采取宫颈旁阻滞、硬膜外腔阻滞等分娩镇痛技术，临床效果显著。分娩镇痛实施不但可消除和缓解分娩时疼痛，而且可缩短产程，降低难产及剖宫产率，降低母婴并发症。;A、经皮（穴位）神经电刺激（TENS）方法为：第一对电极通常置于T10～L1脊神经支配区域皮肤，其中一对电极置于脊柱中线旁。第二对电极置于S2～S4神经支配区域皮肤两侧。刺激强度为15～25mA。以产妇能耐受最大强度为宜。;分娩镇痛中，笑气（N2O）是当前使用最广吸入性镇痛药品。惯用50%N2O-50%O2混合气体，经过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质释放和神经冲动传导及改变离子通道通透性而产生药理作用，是毒性最小吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，孕妇吸入30～50秒即产生镇痛作用，停顿吸入后数分钟作用消失，产妇一直保持清醒，能主动配合至完全分娩。;阿片类药品在本世纪之初便用于分娩镇痛，当前仍被广泛使用，主要副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑制。;用于分娩镇痛局部镇痛技术较多。硬膜外镇痛被认为是最有效分娩镇痛方法，不但镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产麻醉，对胎盘功效不全胎???也有益处。;可能副作用包含：

对宫缩感觉消失、下腹部以下镇痛区域麻木、低血压、尿潴留、寒战（局麻药中枢毒性反应）、腹肌收缩无力、还可能影响宫缩。但值得注意是，上述这些副作用都是在药品选择和剂量不妥情况下才有可能发生。;⑴.蛛网膜下腔镇痛（SAS）

普通先SAS注射少剂量吗啡后，随即硬膜外腔置管备用，产妇可下床自由活动；待进入分娩活跃期，即开始EPS注射极低浓度（0.0625％～0.125％）布比卡因或（0.0825％～0.2％）罗哌卡因，以加强镇痛力度。;分娩早期推荐用0.0625％～0.125％罗哌卡因溶液连续滴注；进入第二产程改用0.125％～0.25％罗哌卡因溶液。0.0625％布比卡因溶液中加入芬太尼1～2ug/ml，按10～15ml/h速度ESP连续输入。;①第一产程用0.125％布比卡因与舒芬太尼10ug混合，单次注射。

②第二产程用0.25％布比卡因与舒芬太尼30ug单次注射。

舒芬太尼与布比卡因混合，有各种配伍法：

③0.0625％布比卡因溶液中加入舒芬太尼0.1～0.2ug/ml连续滴注，舒芬太尼可能造成蓄积而引发母体和新生儿抑制。

所以，使用总量宜限制在30ug以内。;选在宫口开大3～4cm活跃早期进行穿刺，穿刺点为L2～3或L3～4椎间隙,硬膜外穿刺针入硬膜外腔,回抽无脑脊液后,向头端置入连续硬膜外导管3cm并固定,先注入试验剂量局麻药(比如1%利多卡因5ml),待5分钟证实未误入蛛网膜下隙或血管后,若无不良反应可给1%利多卡因10～12ml，注药后观察30分钟,观察镇痛效果,连接镇痛泵，按照下面配方给药。并每隔5～15分钟测血压、脉搏、呼吸。有条件时,用胎心监测仪进行监测,依据需要产妇连续吸氧。;①布比卡因10mg+芬太尼100μg负荷量，并以0.1%布比卡因+芬太尼2μg/ml7～10ml/h连续硬膜外维持或5ml/h间断给药。②0.15～0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。③0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/h维持。;普通宫口开至3～5cm行L2～4硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要痛反射而影响产程，太迟则往往不能到达满意镇痛效果。宫口开全即停药，以免药品残留造成新生儿抑制。;产妇离床活动硬膜外腔分娩镇痛。近年来对分娩镇痛普遍主张减轻运动神经阻滞，认为在分娩镇痛中保留产妇下肢活动能力非常主要。由此提出了众多诸如“wa