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CT与MRI评估急性胰腺炎活跃程度的临床分析

【提要】本研究纳入77例入院7d内且行腹部增强CT和MRI检查的AP患者，

通过入院改良胰腺炎活跃程度评分(mPASS),以MAP与MSAP+SAP的截断值102.

5分为临界值，将患者分为活跃型AP组和非活跃型AP组。经logistic回归分

析建立CT和MRI相关模型，比较两类模型的效能。结果显示，CT和MRI评估模

型的AUC值分别为0.737(95%CI0.61矿0.55)、0.875(95%CI0.70^0.969),

差异有计学意义(P0.05)。提示MRI胰腺外炎症评分(EPIM)5.5分是预

测活跃型AP的独立危险因素，具有临床参考价值。

【关键词】急性胰腺炎；胰腺炎活跃程度评分；CT/MR胰腺外炎症评分；CT/M

R严重程度指数

AP的病程是一个动态变化的过程，评估AP活跃程度可以捕捉其临床病程的

不同状况，持续监测疾病状态，从而加强整体管理［1］。2017年，Wu等［2］

通过改进德尔菲程序，结合器官功能衰竭、SIRS、腹痛、吗啡当量剂量(morph

ineequivalentdose,MED)和口服耐受能力5项临床指标，提出了胰腺炎活

跃程度评分系(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS),用于评估

AP的活跃程度。后因MED使用存在很大的个体差异，且无明确的上限值，Parag

omi等［1］提出了不包括MED的改良PASS(modifiedPASS,mPASS)。mPASS

的测量方法更适用于临床，且已被证明与AP的病情严重程度、持续性器官功能

衰竭、感染性胰腺坏死相关［1,3］。影像学检查是诊断AP的重要方法［4］。

基于CT相关评分系如CT严重程度指数(CTseverityindex,CTSI)、CT胰

腺外炎症评分(extrapancreaticinflaminationonCTscore,EPIC)都能比较

准确地预测AP严重程度［5-6］o基于MRI相关评分系如MRI严重程度指数

（MRIseverityindex,MRSI）、MRI胰腺外炎症评分（extrapancreaticinfl

ammationonMRIscore,EPIM）也一直被用于AP严重程度的预测［4,7］。MR

I在评估AP严重程度［4］、检测胰周积液性质及出血的敏感度［］均明显优

于CT,且无辐射损伤，也不使用有可能加重病情的碘离子造影剂［9］。本研究

通过比较不同炎症活跃程度AP患者的CT和MRI影像学特征及病情严重程度的影

像评分、相应时段的mPASS,探讨CT和MRI在AP活跃程度评估中的作用，以便

临床医师更早发现活跃型AP患者，采用更合理的治疗方案，从而改善患者的预

后。

材料和方法

一、一般资料

纳入2017年1月至2023年8月间川北医学院附属医院住院的77例AP患者。

AP诊断及分类符合中国急性胰腺炎诊治指南（2019,沈阳）［10］的标准。纳

入标准：（1）因AP住院者；（2）入院7d内接受腹部增强CT以及MRI平扫和

增强检查者；（3）临床数据和实验室检查指标完整。排除标准：（1）合并癌症

或严重慢性消耗性疾病者；（2）慢性胰腺炎和复发性急性胰腺炎患者；（3）图

片不全或病历缺失的患者；（4）失去随访的患者。

二、CT及MRI扫描方法

CT检查机型采用LightSpeedVCT128（GEHealthcare,Boston,MA,USA）

进行扫描。扫描参数：管电压120kV,管电流200mA,准直宽度12mmX0.6mm,

矩阵512X512,层厚5rnni,螺距为1。采用高压注射器经肘静脉注射造影剂碘佛

醇（300ml/kg,江苏恒瑞）75ml,注射速率2~3ml/s。注射后28、30、48飞0s分

别行动脉期、静脉期扫描。

MRI检查机型包括美国GE公司3.0TMR750和上海联影公司3.0TuMR790oMR

750扫描序列及参数：T1WI采用快速扰相梯度回波序列。重复时间(timeofr

epetition,TR)3.ms,回波时间(timeofecho,TE)1.7ms,层厚5.2