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甲状腺癌远处转移的多学科诊治2024(全文)

摘要

甲状腺癌是一种高发病率的内分泌恶性肿瘤，部分病人会出现远处转移,

严重影响预后。诊断方面，通过影像学检查和血清标记物检测评估甲状腺

切除术前后的病情。其治疗包括放射性治疗、局部治疗和全身治疗，旨

在改善症状和生存率。临床实践中，多学科团队参与决策，根据病人病情

和个人意愿选择合适的诊断和治疗方法。合理选择治疗方式对改善病人的

预后非常重要。目前甲状腺癌远处转移的诊断和治疗仍面临挑战，需要进

一步的研究探索。

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤[l-2]o据2010-2018年美国国

家癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,

Epidemiology,andEndResults,SEER)统计，有2.4的甲状腺癌

发生远处转移，发病率由高到低分别为甲状腺未分化癌(anaplastic

thyroidcarcinoma,ATC)(50.1)、甲状腺低分化癌(21.7%)、甲

状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC)(10.5)、甲状

腺滤泡癌(5.7%)、甲状腺嗜酸性细胞癌(3.6%)、甲状腺乳头状癌(1.2%)

[3]。远处转移显著影响甲状腺癌病人的预后，以分化型甲状腺癌

(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)为例，规范治疗的DTC10

年疾病特异性生存率(diseasespecificsurvival,DSS)90%,但存

在远处转移的病人仅为50%[4]。甲状腺癌远处转移最常见的部位是肺，

其次是骨，少见转移部位包括脑、肝脏、胰腺等［5］。甲状腺癌远处转移

病情复杂，往往需要多学科参与临床决策［6］。本文对甲状腺癌远处转移

诊治现状及发展方向进行介绍，旨在为临床诊治实践提供参考。

1甲状腺癌远处转移的诊断

1.1DTCDTC在甲状腺癌中占比最多，常见的远处转移部位包括

肺(49%)、骨(25%)等［7］。各国指南对术前DTC的远处转移评估

较保守，仅建议对有侵袭性特征的DTC行肺部CT检查。术前血清甲状

腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin

antibody,TgAb)水平与肿瘤远处转移无关，作为术前基线参考值可进

行检测［5,8-10］o2015年美国甲状腺学会(AmericanThyroid

Association,ATA)指南指出，全甲状腺切除术后随访期间血清Tg10

Mg/L或TgAb升高的病人无论放射性成像是否为阴性均应行胸部CT

检查，对血清Tg10瞄/L但颈部和胸部影像学阴性、有可疑远处转移

症状或准备接受放射性(radioactiveiodine,RAI)治疗、可能有肿瘤

并发症风险的高危DTC病人，可行脑部MRL骨骼MRL腹部CT或

MRI检查。全身骨显像、1311全身显像、正电子发射断层显像/X线计算

机体层成像等辅助检查可在多学科讨论后使用［10］o此外，对可疑的病

灶可行超声引导下细针穿刺活检，以明确诊断［11］。DTC也存在预后较

差的亚型，如侵袭性病理亚型乳头状癌、高级别滤泡癌、低分化癌等，其

远处转移发生较高［12］,对于这部分病人，更积极的术前评估和早期干

预能否改善预后仍有待研究o

1.2MTCMTC比DTC远处转移发生率高［3］,术前对远处转移

评估也应更加全面。血清降钙素(calcitonin,Ctn)水平与MTC肿瘤负

荷相关，2015年ATA指南和2019年欧洲肿瘤内科学会(European

SocietyforMedicalOncology,ESMO)指南均指出对于血清Ctn500

ng/L的病人需要进行胸部、肝脏、脊柱的CT或MRI检查，2022年美

国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,

NCCN)指南将临界值定为400ng/L［8,13-14］O即使不考虑血清Ctn

水平,术前评估发现存在广泛颈部转移以及存在远处转移症状体征的病人

也需行上述部位的CT或MRI检查［5］。在全甲状腺切除术后随访期间，

ATA、ESMO、NCCN指南均建议对Ct