慢性肾功能衰竭护理查房92717课件.pptVIP

慢性肾功能衰竭护理查房

慢性肾功能衰竭vCRF:常见的临床综合征v它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭

肾功能损害的程度是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L尿毒症期肾衰竭期肾贮备能力下降氮质血症期

病因国内常病因国外常见病因★糖尿病肾病★原发性肾炎★高血压肾损害糖尿病肾病★高血压肾损害肾小球肾炎多囊肾慢性肾盂肾炎

发病机制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制基础疾病停止活动CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”血管紧张素Ⅱ使肾小球毛细肾衰恶化肾小球滤出，血管压增高，肾小球通透高灌注尿毒症过多蛋白从高压力高滤过蛋白尿以致肾功能单位丧失性增加

发病机制（二）尿毒症各种症状的机制v水、电解质和酸碱平衡失调v尿毒症毒素v肾的内分泌功能障碍

临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡失调钠、水潴留：易引起水肿钾的平衡失调：排钾增加代谢性酸中毒磷和钙的平衡

临床表现（二）v心血管和肺症状v血液系统表现v神经、肌肉系统症状v胃肠道症状v皮肤症状v肾性骨营养不良症v内分泌失调v易于并发感染v代谢失调及其他

临床表现（二）心血管和肺症状v是肾衰最常见的死因v高血压和左心肥大v心衰（最常见死因之一）v心包炎v动脉粥样硬化（冠心病）v呼吸系统症状

临床表现（二）血液系统v贫血：红细胞生成素减少、失血v出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血v白细胞异常：数量减少、能力减弱v易发生感染透析后可改善

临床表现（二）神经、肌肉早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷

临床表现（二）胃肠道症状v最早、最常见症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀v尿毒症期：口腔有氨臭味v限制蛋白饮食

临床表现（二）皮肤v皮肤搔痒：难以忍受v尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善

临床表现（二）肾性骨营养不良v简称肾性骨病v尿毒症时骨损害总称v包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折

临床表现（二）内分泌失调v垂体、甲状腺、相对正常v肾上腺皮质功能不全v血浆、肾素正常或升高v骨化三醇、红细胞生成素低

临床表现（二）易于并发感染v尿毒症患者易并发严重感染v以肺部感染最常见

临床表现（二）代谢失调v体温过低v碳水化合物代谢异常v高碳酸血症v脂代谢异常

实验室检查v血常规：Hb、PLT、WBCv尿检查：渗透压、比重、蛋白、WBC、管型v肾功能：BUN、Cr、CCrv血生化：蛋白、电解质、酸碱代谢v其他：B超、IVP等

治疗（一）v治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素?纠正水钠缺失?及时控制感染?解除尿路梗阻?治疗心力衰竭?停用肾毒性药物

治疗（二）v延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）?饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入?其他：钠，不严格限制钾，尿量＞1000ml/d就无需限制低磷，每日不超过600mg?必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg?控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ

治疗（三）v肾替代疗法：血液透析v预先做动静脉内瘘，位置一般在前臂v一般每周做3次，每次4—6hv开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转（血肌酐和尿素氮不会降至正常）v坚持合理透析，生存治疗较高

治疗（三）v腹膜透析v肾移植适用于老人、有心血管合并症的患移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并适用于老人、有心血管合并症的患移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加

基本资料床号：7床姓名：刘某某性别：男年龄：81岁住院号：909482籍贯：河北婚姻状况：已婚入院时间：2012-1-25主诉：间断心悸气促2天

现病史v患者2天前（2012-1-23）起觉活动后心悸、气促、休息可缓解。夜间睡眠翻身也觉心悸，伴有间断咳嗽，少许黄色粘痰v病程中无发热、胸痛、咳血，夜间阵发性呼吸困难、呕吐、腹泻不适v起病以来精神睡眠欠佳，食欲下降，尿量如常、

既往史v慢性支气管炎v高血压、冠心病v上消化道出血v重度肾性贫血v二型糖尿病、甲状腺功能减退v2008年及2010年行冠心病PCI术v有输血史v无烟酒嗜好v无家族性遗传病史及传染病人密切接触史

入院诊断v肺部感染、慢性支气管炎v慢性肾病功能不全、尿毒症v重度肾性贫血v冠心病v2型糖尿病v原发性高血压