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ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导

一、概念：

1、鲍曼不动杆菌：

革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非

发酵菌区别。革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。是条件致

病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。

2、多重耐药鲍曼不动杆菌(MuhidrugresistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB)：

是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞

菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、

氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(ExtensivelyDrugResistantA．baumannii，XDRAB)：

是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素]敏感的菌株。

4、全耐药鲍曼不动杆菌(PanDrugResistantA．baumannii，PDRAB)：

指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。

二、相关知识：

1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。

⑴长时间住院；

⑵入住监护室；

⑶接受机械通气；

⑷侵入性操作；

⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；

⑹严重基础疾病等；

⑺病人自身抵抗力的下降。

2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。

(1)产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：

①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、

头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；

②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；

(2)药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、

parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16SrRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素

耐药；

(3)药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下

降；②药物外排泵的形成与过度表达。

(4)药物作用靶位的改变；

(5)可移动遗传元件参与的耐药基因的传递。

表1耐药机制

临床常用药物耐药机制

β-内酰胺类①产生β-内酰胺酶；②外膜孔蛋白和青霉素结合蛋白(PBPs)的改变；

③外排泵的激活

氨基糖苷类产生氨基糖苷修饰酶，包括乙酰转移酶、磷酸转移酶和核替转移酶

喹诺酮类喹诺酮耐药区域的gyrA和parC基因发生单一或双重点突变

四环素／甘氨环素(替加环素)TetA外排泵、tetM和tetO基因介导的核糖体保护作用AdeABC外排泵

多黏菌素外膜蛋白的丢失改变了外膜渗透挂，外膜渗透性的降低

3、目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌群”。“鲍曼不动杆菌群”的四种菌种致病力、

耐药性相近，临床诊断和治疗相似：鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因

型13TU。

4、呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌定植菌或感染菌的鉴别：

有细菌感染的一般表现[如发热，白细胞及(或)中性分类、C-反应蛋白增高]以外，应当参考以

下几点：

(1)与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、

实变；

(2