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精神科保护性约束使用制度

1.约束指征严格掌握保护性约束的指征，避免滥用约束现象的发生。凡具有下列情况的患者，在无其他可替代措施的情况下可考虑实施保护性约束。

（1）强烈的自杀观念和行为。

（2）明显的攻击行为，危害自身或他人安全。

（3）极度兴奋、冲动，扰乱医疗秩序。

（4）自伤或伤人行为。

（5）意识障碍危及自身安全。

（6）特殊治疗的需要，如进行肌内注射、输液或其他治疗时患者不合作，需强制执行。

2.实施措施、注意事项

（1）人院时，应向患者监护人告知约束有关事项，并签订《保护性约束知情同意书》。

（2）约束前医护人员对患者进行评估，医生开具保护性约束医嘱，护理人员遵医嘱执行约束（不得擅自约束患者）。

（3）紧急情况下（精神症状支配下突然发生冲动伤人、自伤甚至危及其他患者生命时），护士可按医生口头医嘱先实施约束，由当班医生及时补开医嘱。

（4）约束时应按保护性约束操作规范进行，无论患者接受与否，都应耐心解释，说明约束目的。

（5）约束过程中应注意掌握手法和力度，避免动作粗暴，造成肢体骨折、扭伤等意外。

3.约束患者的护理要点

（1）约束患者应安置在重症病室，实行一级护理，加强巡视，防止受其他患者袭击、伤害或挣脱约束带发生意外。

（2）约束肢体应始终处于功能位置，松紧适宜；避免双上肢呈“倒八字”姿势约束。护士每15～30min遇视一次，每小时评估一次，每2h松解活动肢体一次，更换体位做好约束相关记录。

（3）患者人睡后要解除约束，如病情需要持续约束者，应减少约束部位，调节约束长度至患者可翻身的余地。

（4）持续约束时间，白天不超过4h，夜间不超过12h。超过时间需由医生重新评估，再开医嘱。

（5）约束期间，做好生活护理（喂水、喂饭、协助排便、料理个人卫生等），保持床铺清洁干燥，防止压疮发生。严格执行床头交接班。

（6）患者情绪稳定后，应及时与医生联系进行评估，解除约束，做好心理疏导工作。