手足口病的临床诊治培训专家讲座.pptxVIP

手足口病临床诊治

李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心ditanlxw@手足口病的临床诊治培训第1页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引发急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要经过消化道、呼吸道和亲密接触等路径传输。主要症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引发，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病的临床诊治培训第2页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

手足口病年3月安徽阜阳暴发手足口病，同期国内多个省份亦有暴发。年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（年版）。年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，年11月19日印发《手足口病诊疗指南（年版）》。对于国内手足口病诊疗起到了较为规范诊治指导。年4月21日卫生部公布《手足口病诊疗指南（年版）》。手足口病的临床诊治培训第3页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

手足口病----新发传染病？手足口病为儿童常见病，已经有50余年历史，为何现在出现问题？并引发全社会关注？EV71在手足口病暴发流行地域中成为主要流行株。重症病例多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。手足口病的临床诊治培训第4页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

手足口病病原组成百分比

(试验室EMAIL统计)

严重病例：EV71占试验室确诊严重病例81.59％死亡病例：EV71占试验室确诊死亡病例96.43％手足口病的临床诊治培训第5页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要认识！重症病例及死亡病例增多原因EV71在一些地域手足口病暴发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引发手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不经典性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。手足口病的临床诊治培训第6页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

EV71感染带来问题较其它肠道病毒引发手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不经典性。对重症病例发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病认识。临床医师缺乏新认识，影响了救治。基层医院缺乏必要救治能力。手足口病的临床诊治培训第7页

肺水肿手足口病的临床诊治培训第8页

EV71感染发病机制

EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过分兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发烧手足口病的临床诊治培训第9页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

临床表现普通病例发烧，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。手足口病的临床诊治培训第10页

手、足、口手足口病的临床诊治培训第11页

Pandemic(H1N1)

流行及救治概况

临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（