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残疾人康复档案

残疾人康复档案

一、患者基本信息

⒈姓名：

⒉性别：

⒊年龄：

⒋

⒌

⒍家庭地质：

⒎紧急联系人：

-姓名：

-方式：

二、康复评估

⒈主诉：

⒉疾病史：

-病程：

-手术史：

-过敏史：

-其他相关疾病史：

⒊体格检查：

-身高：

-体重：

-血压：

-心率：

-呼吸频率：

-视力：

-听力：

-活动能力评估：

-其他相关检查：

⒋功能评估：

-日常生活活动（ADL）评估：

-姿势控制评估：

-步态评估：

-平衡评估：

-手功能评估：

-其他相关评估：

三、康复目标

⒈基本康复目标：

⒉具体康复目标：

-恢复手功能：

-提高步态和平衡：

-促进社会适应能力：

-改善自理能力：

-其他相关目标：

四、康复计划

⒈康复项目：

-物理治疗：

-职业治疗：

-言语治疗：

-心理治疗：

-辅助器具使用和配置：

-其他相关治疗项目：

⒉康复频率：

⒊康复时间：

⒋康复评估和调整时机：

⒌康复团队成员：

-主治医师：

-物理治疗师：

-职业治疗师：

-言语治疗师：

-心理咨询师：

-护士：

-其他相关专业成员：

五、康复过程记录

⒈康复措施：

-进一步分析患者情况：

-制定个性化康复计划：

-实施康复治疗：

-监测和评估康复进展：

-调整康复计划：

-其他相关康复措施：

⒉康复效果评估：

-手功能恢复情况：

-步态和平衡改善情况：

-社会适应能力提高情况：

-自理能力改善情况：

-其他相关评估结果：

六、康复总结

⒈康复效果总结：

⒉建议和推荐：

-继续康复治疗：

-家庭护理指导：

-社区康复资源推荐：

-其他相关建议和推荐：

附件：患者相关病历、检查报告等资料

法律名词及注释：

⒈残疾人保障法：指在社会生活中，因受先天缺陷、疾病或者

意外事故等原因，导致残疾的人。

⒉《中华人民共和国残疾人保障法实施条例》：对《残疾人保

障法》的实施细则进行规定的法规文件。

⒊身体残疾评定标准：用于评定残疾人的身体功能程度和工作

能力，包括肢体残疾、视力残疾、听力残疾等评定标准。