黑色素瘤前哨淋巴结活检研究 .pdf

黑色素瘤前哨淋巴结活检研究

【摘要】黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞、好发于皮肤和黏膜等位置、易发生

早期淋巴结转移的高度恶性肿瘤，临床早期诊断、治疗与预后密切相关。前哨淋

巴结活检是判断黑色素瘤临床分期的重要指标，严重影响患者的肿瘤学结局及临

床决。该文介绍了前哨淋巴结活检的定义、临床意义、适应证、检测手段及效

果，以期为后续的临床工作提供应用指导。

【关键词】黑色素瘤；前哨淋巴结活检；临床意义

黑色素瘤亦称恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤，多发

于皮肤，也可见于黏膜和内脏。近年来，黑色素瘤发病率和死亡率逐年上升，且

有继续上升趋势，与其他实体瘤相比，其致死年龄更低，因此受到临床广泛关注。

据统计，2020年全球约有325000例新发黑色素瘤患者和57000例

死亡患者，表现出明显的地域差异，以澳大利亚和新西兰发病率最高，其次是西

欧、南美和南欧［1］。据美国癌症联合委员会(AmericanJoin

tCommitteeforCancer,AJCC)报告显示，202

1和2022年美国分别有106110例和99780例新发黑色素瘤患者

［2-3］o虽然与北美等西方国家或地区相比，大多数亚洲国家黑色素瘤仍较

罕见，但由于我国人口基数庞大，每年新发病例也高达20000例，且与其他

地区相比，黑色素瘤病死率差异不大［4］。近30年来，我国黑色素瘤发病率

呈明显上升趋势，增长速度甚至超过了全球平均水平。据统计，2017年全球

黑色素瘤发病率约为3.9/10万，较1990年增长了41.2%；我国20

17年黑色素瘤发病率约为0.9/10万，较1990年增长了110.3%

[5]o黑色素瘤的治疗方式以手术为主，放疗、化疗、免疫和靶向治疗为辅，

临床预后与肿瘤分期密切相关，而精准判断是否伴有淋巴结转移是制定诊疗方案

的重要依据。传统的病史和体格检查、超声、CT及正电子发射计算机断层显像

(poitronemiiontomography-compu

tedtomography,PET-CT)扫描等影像学检查方法可用于

判断淋巴结转移，但黑色素瘤淋巴结早期转移常不表现淋巴结形态改变，造成假

阴性率过高。前哨淋巴结活检(entinellymphnodebi

opy,SLNB)可很好解决这一诊疗困境，是判定淋巴结隐匿性转移的最

佳手段。欧美国家的SLNB已广泛开展多年，因早期筛查的完善和推广，及早

发现、及时干预，美国黑色素瘤的5年生存率已提高至约91.7%[3]。我

国虽已将SLNB纳入黑色素瘤诊疗指南[6]并进行推荐，但由于各地医疗水

平发展不均衡，至今尚未普遍开展，我国黑色素瘤5年生存率仍有待进一步提高。

一、SLNB相关定义及临床意义

(一)定义

1.前哨淋巴结(entinellymphnode,SLN)SL

N是指某器官或某区域组织的淋巴液首先引流到1个或少数几个特定区域的淋

巴结。从解剖上来说，SLN是指收纳某器官某区域组织淋巴液的第一站淋巴结;

从临床角度讲，SLN是某器官的某一具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴

结。

2.SLNB

SLNB是指通过切除SLN来确定肿瘤是否扩散以及扩散距离的外科手

术方法，具有低风险、创伤小、操作简便等优点，可用于乳腺癌、黑色素瘤、早

期口腔肿瘤等的诊断治疗中。黑色素瘤LNB的步骤包括SLN鉴定、手术或

微创取出及病理诊断，可帮助医师明确疾病分期和制定诊疗计划，使一部分临床

无显性转移征象的I〜II期黑色素瘤患者获益，改善预后。

3.区域淋巴结转移

区域淋巴结转移是指肿瘤细胞浸破淋巴管壁脱落后，随淋巴液到第一站汇流

区淋巴结，并在此生长为同质性肿瘤的过程。临床上可分为显性转移(c1i

nica1evident)和隐匿转移(clinicaloccu1t)o

前者指经临床或影像学可诊断的淋巴结转移，后者是指无影像学提示，但病理确

诊淋巴结转移。

(二)临床意义

1.发现隐匿转移

区域淋巴结转移是界定III期黑色素瘤的主