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全膝关节置换术加速康复临床路径
(2023年版)
一、全膝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为:类风湿性膝关节炎(ICD-10:M06.906);
原发性双侧膝关节病(ICD-10:M17.000);原发性单侧膝关
节病(ICD-10:M17.101);创伤后双侧膝关节病(ICD-10:
M17.200);创伤后单侧膝关节病(ICD-10:M17.301);继发
性双侧膝关节病(ICD-10:M17.400x001);继发性单侧膝关
节病(ICD-10:M17.501);膝关节退行性病变(ICD-10:
M17.900x002);双侧膝关节骨性关节病(ICD-10:
M17.900x003);单侧膝关节骨性关节病(ICD-10:
M17.900x004)。
拟行全膝关节置换术(置换或不置换髌骨)(ICD-9-CM-
3:81.54)。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南:骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),具体依据如下:
1.病史:长期反复膝关节疼痛,严重的膝关节功能障碍。
2.查体:有明确的与症状相符的体征,如明显的关节摩
1
擦感,屈曲畸形,内、外翻畸形和关节活动受限。
3.辅助检查:患侧膝关节正侧位X线片,双下肢全长X
线片,必要时做髌骨轴位X线片、CT及MRI检查,影像学表
现与症状、体征相符。
(三)治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南:骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),具体依据如下:
1.诊断明确,症状明显,保守治疗无效,严重影响患者
的正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证
(1)快速破坏骨质的病变、神经性关节炎、股四头肌肌
力小于3级或不能自主控制术侧肢体,以及快速进展的神经
性疾病。
(2)身体存在活动性及隐匿性感染灶,感染灶的筛查方
法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》
[中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):746-753]执行。
(3)严重精神或认知障碍。
(4)恶性肿瘤晚期。
(四)标准住院日为2~8天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合类风湿性膝关节炎(ICD-10:
M06.906);原发性双侧膝关节病(ICD-10:M17.000);原发
性单侧膝关节病(ICD-10:M17.101);创伤后双侧膝关节病
2
(ICD-10:M17.200);创伤后单侧膝关节病(ICD-10:
M17.301);继发性双侧膝关节病(ICD-10:M17.400x001);
继发性单侧膝关节病(ICD-10:M17.501);膝关节退行性病
变(ICD-10:M17.900x002);双侧膝关节骨性关节病(ICD-
10:M17.900x003);单侧膝关节骨性关节病(ICD-10:
M17.900x004)的诊断编码。
2.患者同时合并有基础疾病,但在住院期间不需要相应
专科的特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,
可以进入路径。具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理
专家共识》[中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):726-
732]执行。
(六)术前准备(住院第1~3天)
1.患者教育与评估
(1)向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。
(2)康复管理:教会患者手术肢体康复方法和心肺康复
的方法。
(3)营养管理:具体参照《骨科大手术加速康复围手术
期营养管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,2022,
15(10):763-767)]执行。
(4)疼痛管理:具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛
管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):739-
745]执行。
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