全膝关节置换术加速康复临床路径(2023年版).pdfVIP

全膝关节置换术加速康复临床路径

（2023年版）

一、全膝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为：类风湿性膝关节炎（ICD-10：M06.906）；

原发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.000）；原发性单侧膝关

节病（ICD-10：M17.101）；创伤后双侧膝关节病（ICD-10：

M17.200）；创伤后单侧膝关节病（ICD-10：M17.301）；继发

性双侧膝关节病（ICD-10：M17.400x001）；继发性单侧膝关

节病（ICD-10：M17.501）；膝关节退行性病变（ICD-10：

M17.900x002）；双侧膝关节骨性关节病（ICD-10：

M17.900x003）；单侧膝关节骨性关节病（ICD-10：

M17.900x004）。

拟行全膝关节置换术（置换或不置换髌骨）(ICD-9-CM-

3：81.54)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），具体依据如下：

1.病史：长期反复膝关节疼痛，严重的膝关节功能障碍。

2.查体：有明确的与症状相符的体征，如明显的关节摩

1

擦感，屈曲畸形，内、外翻畸形和关节活动受限。

3.辅助检查：患侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长X

线片，必要时做髌骨轴位X线片、CT及MRI检查，影像学表

现与症状、体征相符。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），具体依据如下：

1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者

的正常生活和活动。

2.无以下手术禁忌证

（1）快速破坏骨质的病变、神经性关节炎、股四头肌肌

力小于3级或不能自主控制术侧肢体，以及快速进展的神经

性疾病。

（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方

法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》

［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。

（3）严重精神或认知障碍。

（4）恶性肿瘤晚期。

（四）标准住院日为2～8天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合类风湿性膝关节炎（ICD-10：

M06.906）；原发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.000）；原发

性单侧膝关节病（ICD-10：M17.101）；创伤后双侧膝关节病

2

（ICD-10：M17.200）；创伤后单侧膝关节病（ICD-10：

M17.301）；继发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.400x001）；

继发性单侧膝关节病（ICD-10：M17.501）；膝关节退行性病

变（ICD-10：M17.900x002）；双侧膝关节骨性关节病（ICD-

10：M17.900x003）；单侧膝关节骨性关节病（ICD-10：

M17.900x004）的诊断编码。

2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应

专科的特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入路径。具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理

专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-

732］执行。

（六）术前准备（住院第1～3天）

1.患者教育与评估

（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。

（2）康复管理：教会患者手术肢体康复方法和心肺康复

的方法。

（3）营养管理：具体参照《骨科大手术加速康复围手术

期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，

15(10)：763-767）］执行。

（4）疼痛管理：具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛

管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：739-

745］执行。

（5）