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直肠癌患者的护理个案

直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组

成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，

是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门

手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开

口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于

排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，

人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：

主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。

现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15

入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：

43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液

体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，

无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院

后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾

B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直

肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见

明显异常。

既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：

直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌

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物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症

状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻

症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型

可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡

型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，

转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的

方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织

做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠

癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者

身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛

门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm

以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术

（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性

手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。

三、治疗方案：

辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT

治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及

骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故

实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治

疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：

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2、定时翻身，避免拖拉病人，鼓励早期下床活动。

3、指导病人和家属正确使用便器。

4、使用造口袋时，应定时清洗更换，排便后要先用清

水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干，

然后涂氧化锌软膏保护皮肤，以防出现皮炎。

P6：活动无耐力——与切口疼痛、体质虚弱有关。

护理目标：病人可在帮助下下床行走。

护理措施：1、患者禁食期间遵医嘱补充水、电解质，予以营养支持。

2、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3、拔除导尿管后协助下床活动。

P7：知识缺乏——与缺