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人工髋关节置换诊疗流程

适应证及禁忌证：

1.适应证：

股骨颈骨折：65岁以上GardenIII型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角

＞45°。均可考虑行人工关节置换术。根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，

通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。ASA分级小于

3级的可行全髋关节置换。

粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑

关节置换。

骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。伴有活动痛，尤其是

外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。

股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。

髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH)，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴

严重的髋关节炎。

自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病

2.禁忌证：

感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。

神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。严重的臀中肌无力患者。

精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节

置换手术。

一、术前谈话及患者教育：

1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。

2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。

3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、

内收、内旋。直接外侧入路没有体位禁忌。远期活动度二者没有差异。但高

龄患者均建议限制髋关截活动度。

4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。

绝大多数患者可以达到“forgottenhip”，完全无不适感。

5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，

如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。

6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较

多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。

二、术前准备：

1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，

是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。观察有无足癣，如有则

用稀碘伏或稀高锰酸钾泡脚。

2.基础疾病：排查基础疾病情况，最好控制在ASA2级以下水平。

高血压：收缩压小于160mmHg

心梗、脑梗：心脑血管事件发生6个月以上可手术。检测凝血功能。如心梗、

脑梗风险较大，阿司匹林、低分子肝素可不停药；利血平至少停药2周，并

终生换药；氯吡格雷停10天或1周。

血糖：空腹血糖控制在11mmol以下。

心功能：术前心脏彩超，射血分数大于60%。关键是患者主观症状不重，心功

能分级1-2级。

肺功能：如准备全麻患者，需检查肺功能，严重障碍者需要改变麻醉方式或

治疗后手术。

3.患者生活习惯及需求：术前需了解患者的生活习惯以及需求，如患者家

中无坐式马桶，或需要经常下蹲劳作，术中建议加大前倾角，减少外展角，

将高边放置在正后方，以获得最大程度屈曲，手术入路建议外侧或前侧入路。

如患者需要经常盘腿坐，则适当减小前倾角，使用后外侧入路，减少前脱位

风险。

三、假体选择：

1.髋臼杯：初次置换通常选择生物型臼杯，绝大多数臼杯都是半球形设计。骨

长入界面通常为仿骨小梁结构。

2.衬垫：主流为陶瓷衬垫或高交联聚乙烯衬垫。

高交联聚乙烯衬垫：目前的聚乙烯衬垫的耐磨度已经有了大幅提高，因此可作为

大多数患者的首选。多数聚乙烯衬垫有防脱位高边，超薄的聚乙烯衬垫没有高边。

如史赛克的超薄衬垫，46mm臼杯可用36mm球头。

陶瓷衬垫：陶瓷衬垫通常与陶瓷股骨头搭配。陶瓷衬垫与股骨头界面摩擦系数几

乎为0，有极低的磨损率，磨屑量也极低。但有报道称即使磨屑少，但其毒力较

强。这一观点尚未得到公认。陶瓷衬垫的另一个问题是异响，20%陶对陶假体会

出现摩擦音，撞击音等异响，对于患者本身而言，这些声音可通过骨传导被患者

感知，对患者本人影响较大。应与患者充分沟通，如无法接受，则全责陶对聚乙

烯。总之，陶瓷衬垫应作为年轻、运动活跃患者的首选。

3.股骨头：有条件的情况下均应首选使用陶瓷股骨头。经济受限的患者