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运用品管圈改进住院高危患者跌倒坠床发生率的实践

摘要】目的：调查品管圈活动在降低住院高危患者跌倒坠床发生率的应用效果。方法：自2015年1月起以降低住院高危患者跌倒坠床发生率为改善主题，开展品管圈活动，按照品管步骤，运用品管工具对问题进行分析和持续的改进。结果：实施品管圈活动后，住院高危患者跌倒坠床发生率由10‰降低到改善后的2.5‰，前后比较差异明显（P＜0.05）。结论：品管圈活动能有效的降低住院高危患者跌倒坠床发生率，同时能提高护士参与质量管理的意识和分析、解决问题的能力，从而提升护理质量水平。

【关键词】住院患者；跌倒高危；跌倒坠床；品管圈

【中图分类号】R473.6?????????????????【文献标识码】B????????????????????【文章编号】1007-8231（2017）14-0167-02

住院患者跌倒坠床是医院常见不良事件之一，跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果[1]。而使病人住院时间延长、费用增加，不仅给病人及其家属造成伤害和负担，也给医院和医护人员带来很大困扰，严重影响医疗安全质量。2011版《三级综合医院评审标准实施细则》也将跌倒坠床纳入患者安全指标之一。它的发生与医院的整体管理、护理质量、患者教育、疾病因素和治疗方法等密切相关[2]。为了保证患者安全，减少意外事件的发生，我院护理部于2015年—2016年运用品管圈对跌倒坠床事件进行持续改进，取得了一定的效果。

品管圈（QCC）于1962年由日本科技联盟建立，是指由工作场所相同、相似的人员自发的进行品质管理活动所组成的活动团队，运用条脑风暴法，按照一定的活动步骤，运用品管圈工具及手法，来解决工作中存在的问题[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料

统计我院2014年1—12月发生的护理不良事件，发现跌倒坠床事件31例，位列不良事件排名第一。住院高危病人跌倒坠床发生率10‰。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：由护理部组织，护理部主任为辅导员，副主任为圈长，护士长15人为圈员。科室涉及内科病房、外科病房、妇产科、儿科、手术室、重症医学科。

1.2.2主题选定：护理部根据2014年度护理不良事件的汇总结果，对排名前三的事件按紧迫性、重要性、可行性、圈能力四方面由圈员进行打分汇总，确定降低住院高危患者跌倒坠床发生率为改善主题。

1.2.3活动计划：按照5W1H的原则，拟定活动计划甘特图，明确活动内容、时间安排、地点、方法、责任人等。确定活动周期为2015年1月—2016年12月。

1.2.4现状把握：对2014年度发生的31例跌倒坠床事件进行回顾性汇总分析。从跌倒坠床发生的年龄段、科室分布、发生时段、发生地点、跌倒因素、伤情分级等方面进行统计。按二八法则将内科病房、夜班时段、≥65岁的病人作为改善重点。

1.2.5目标设定：按公式（现况值-现况值×改善重点×圈能力）计算得出：将住院高危病人跌倒坠床发生率降至4.4‰。

1.2.6原因分析：运用头脑风暴法、从4E1M（人、机、料、法、环）由护士长组织各科护士提出可能导致患者跌倒坠床的原因，护理部最后运用亲和图、小骨集约法进行原因的整理，绘制出特性要因图，并按二八法则对各末端原因进行打分，确定导致跌倒坠床的根本原因为：管理不完善、宣教流于形式未体现个体化、无宣教效果评价和督查、对护士跌倒坠床预防无系统培训、患者及家属重视不够、警示标示不醒目、地面湿滑等。

1.2.7对策拟定与实施：（1）修订医院跌倒坠床管理制度?护理部重新修订跌倒坠床管理制度，明确各级人员在跌倒坠床管理中的职责，以及跌倒坠床的分险评估、伤情分级、应急处理和上报流程，制定预防跌倒坠床的必选措施和选做措施，使措施落实个体化。（2）落实宣教和警示，提高医患预防意识?制定防跌倒坠床宣教小册子（含病人用和护士用），护理人员可对照内容进行针对性的宣教，避免宣教不全面。每个病房粘贴预防跌倒坠床“十知道”，高危病人床头卡上挂警示标示。（3）发挥各级质控体系职能，加强督查，并将跌倒坠床管理纳入科室目标管理?护理部专人负责，每周不定期下科室进行预防措施的落实和宣教效果的评估和督查。各科护士长不定期对本科室进行督查。（4）护理部每季度对跌倒坠床事件进行汇总分析?将质量分析以护理简报的形式下发科室进行通报学习，提高护理人员的安全防范意识，营造安全氛围。（5）加强培训?重点为跌倒坠床管理制度、宣教技巧、风险评估、跌倒坠床的防范措施；定期进行安全警示教育及案例分析。并将跌倒坠床的管理、应急处理、上报流程等纳入新进人员的岗前培训内容。（6）提高宣教效果的有效性和患方的依从性?护士在为病人进行宣教应贯穿于整个住院过程，并对宣教效果及时进行评价，了解病人及家属是否理解，如未理解应及