肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整专家讲座.pptx

肾功效不全患者抗菌药品剂量调整;一、肌酐去除率意义和几个常见公式

二、肾功效损伤分级

三、透析原理、分类及影响原因

四、常见抗菌药品在肾功效不全时消除相

改变及血液透析时剂量调整;一、肌酐去除率;内生肌酐去除率试验，可反应肾小球滤过功效和粗略预计有效肾单位数量，故为测定肾损害定量试验。是临床惯用衡量肾功效测量方法之一。

日常我们说肌酐去除率就是内生肌酐去除率，内生肌酐去除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐去除率就越高。;肌酐去除率和肾小球滤过率区分和联络：

血肌酐受年纪、性别、肌肉比等原因影响，有时血肌酐并不能反应肾小球滤过率(GFR)真实水平，临床上经过一些公式实现血肌酐（Scr）水平和GFR转换，消除一些原因影响，客观评价GFR水平。

GFR是测定肾功效主要定量指标之一,菊粉去除率是测定GFR经典金标准，不过方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法，美国国家肾病基金会（K/DOQI）推荐利用基于血清肌酐评定公式来测算GFR。;肌酐去除率常见计算公式;肌酐去除率估算公式：

⑴Cockcroft公式（体重公式）：

非肥胖患者：

Ccr=(140-年纪)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

或Ccr=(140-年纪)×体重(kg)/0.818×Scr(umol/L)

女性×0.85

此处体重为实际体重;肥胖患者

当患者体重超出理想体重20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）：

Ccr（男）=［（137-年纪）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl）

Ccr（女）=［（146-年纪）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）

注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl;（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人

Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8

Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2

注：血肌酐单位：mg/dl;肾小球滤过率估算公式：

（1）Cockcroft-Gault公式（CG）：

GFR(ml/min)=(140-年纪)×理想体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

女性×0.85

理想体重：

男性：50kg+2.3kg/英寸（身高超出5英尺）

女性：45.5kg+2.3kg/英寸（身高超出5英尺）

5英尺=152.4cm，1英寸=2.54cm;（2）Jelliffe计算法：

GFR（男）=［98-0.8×〔年纪-20〕］×体表面积/

（血肌酐×1.73）

GFR（女）=GFR（男）×0.9

注：血肌酐单位为mg/dl

成人体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)－0.15299

标准体表面积为1.73m2

简易公式：体表面积=1+［（身高（cm）+理想体重（kg））－160］/100;⑶MDRD方程

GFR（ml/min）=186×Scr（mg/dl）－1.154×年纪－0.203

女性×0.742

经过简化，下面公式适合用于中国人：

GFR（ml/min）=175×Scr（mg/dl）－1.154×年纪－0.203

女性×0.79

;二、肾功效损伤分级;三、透析原理、分类及影响原因

透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成半透膜两侧，利用各自不一样浓度和渗透压相互进行扩散、渗透、弥散、超滤等物理方式治疗方法。透析可将患者体内多出水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏电解质及碱基，以到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。;血液透析流程图;透析分类：

1、血液透析

2、腹膜透析

3、血液灌流

4、连续性血液净化（CRRT）(连续最少24小时)

5、血浆置换;影响血液透析原因：

1、药品转运方式

在血液净化治疗中，药品经过半透膜弥散、对流和吸附作用，将药品从血液中移出。

2、药品分子质量影响

药品分子质量大小决定能否从透析膜去除。小于992IU药品分子能够经过弥散方式去除。凡药品分子大小可经过半透膜膜孔，可经过对流作用将其移出，含有吸附功效半透膜能够经过吸附作用将药品移出。活性碳或树脂也可吸附脂溶性、或与蛋白质结合药品。

3、药品给药时间

对于与蛋白质结合率高药品，透析前、后给药，血药浓度