病例分析2013年临床执业医师技能考试真题答案精选 .pdf

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版

【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴

出汗几小时入院，既往糖尿病病史。

病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。前列腺

增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神

经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，

4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿

路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱

造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、

其他物理治疗。

第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。提问：阑尾炎

腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷提

示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用

脱碘。

【2号题】第一站内容：病史采集„女17岁，腰痛、低热、盗

汗3月；腰椎结核或肾结核

病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有

慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂

后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，

双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心

粒细胞升高；氧分压60mmHg二氧化碳分压升高，X线示肺气

肿。诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸

衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.

休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，

3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。

【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1

月，气短2天

病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；

鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；

检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗

原抗体，HAVRNAPTA；

治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，

抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。

【4号题】第一站内容：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，

咯血1天

病例分析：十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎--饥饿痛

鉴别：急性胰腺炎，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻；

检查：诊断性腹腔穿刺，B超，腹部平片；

治疗：1.禁食，胃肠减压，抗炎，抗休克，2.纠正水电解质，酸

碱平衡紊乱，抑制胃酸分泌，3.术前准备，必要时手术治疗。

【5号题】第一站内容8：病史采集男，70岁气促20天。10年

前心梗。

病历分析：女38乏力消瘦3个月.几两个月来食欲下降体重下降，

偶有黑便右下腹部可按及肠管型肿块，无压痛，活动度小：便隐

血阳性。诊断：结肠癌（右侧）贫血（中度）鉴别：溃疡性结肠

炎，细菌性菌痢，结肠息肉，克罗恩病，肠结核；CEA，检查腹

部平片，钡餐灌肠造影，肠镜+病理，腹部B超或CT；治疗：

手术治疗，术后放化疗及生物疗法等综合治疗。

第二站内容腰椎穿刺问：是否要做细胞学检查，为什么？（鉴

别疾病，明确诊断），（格林-巴雷综合症蛋白分离）

【6号题】：第一站内容：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5

小时。

病历分析：35岁，男性，面部红斑伴发热。诊断：系统性红斑

狼疮（SLE）和狼疮肾炎。现病史；反复口腔溃疡，对紫外线

过敏，双膝关节无红肿，压痛阳性实验室检查:血常规：血红蛋

白1108八抗核抗体1:640，类风湿因子40一一诊断：系统性红

斑狼疮，狼疮肾炎，贫血；鉴别：原发性干燥综合症（pSS），

特发性血小板减少性紫癜，原发性肾小球肾炎，淋巴瘤；检查：

血常规，尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，胸

片，胸部CT，超声心动图，头颅MRI及腰穿脑脊液检查，抗核

抗体检查，补体测定抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物；治疗：糖皮质

激素，免疫抑制剂。

第二站内容：问题：1、颈椎前屈45度、后伸的角度45度；

左侧右侧弯45度，腰椎90度30度30度30度

【7号题】第一站内容：病史采集：男，35岁，腹痛、呕吐2天，

停止排便、排气1天。

病例分析：男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行

性呼吸困难10天