股骨干骨折专题知识专家讲座.pptx

股骨干骨折;股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁以上2-4cm之间股骨骨折。这类骨折约占全身骨折4-6％，患者以10岁以下儿童多见,约为总数1／2。近年来，伴随交通事故增多，成人发病百分比有增多趋势。男多于女，约2.8∶1。;股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车、撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引发骨折多见于儿童。

;股骨干骨折;骨折移位分析;股骨应用解剖;后面观;位置;前面观;;

移位特点

;;临床表现与诊疗;股骨干骨折治疗方法很多，需按患者年纪，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包含传统牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。;;保守治疗;Bryant牵引：即采取皮肤牵引有外固定一个方法。在4-5岁以内儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引重量及方向。今后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充分后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大儿童，则改用Russell牵引。

;;90°-90°-90°牵引：尤其适合用于伴有臀部和腹股沟区有开放伤口患者，换药方便。该牵引法优点是近侧骨折端屈曲畸形可被保持垂直位置远侧骨折端对合，暗藏利用体重来调整。此牵引缺点是压力集中在小腿中部，易引发压疮，小腿上牵引力量以保持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是经过石膏外固定取得。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。;;平衡悬吊滑动牵引：是当前应用较为广泛方法，适合用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重量为体重1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引力方向应与股骨纵轴线一致，以防止成角畸形，定时摄片检验，以预防重力影响而致向后成角。;;;优点;注意事项

;（1）牵引失败。

（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检验时无骨擦音???

（3）合并主要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。

（4）骨折畸形愈合或不愈合者。;1、外固定架治疗

2、加压钢板治疗

3、LISS钢板治疗

（微创锁定钢板）

4、髓内针治疗

;;

左股骨干骨折;;加压作用：;;;髓内针治疗

方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点;24M;

带锁髓内针：

优点：

1主针位于髓腔内，为中心固定，

应力遮挡小，无弯曲应力。

2早期进行功效锻炼

3内固定坚固，防旋转短缩

4骨折端闭合置钉，降低了骨折周围软组织及骨剥离对血供破坏，手术创伤

小。

5缩短住院时间，降低费用。;陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折;与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间短,平均约为137.14min,差异含有显著意义（P0.05）;手术出血量少,平均约397.42ml,差异含有显著意义（P0.01）;骨折愈合时间短,平均约为3.99个月（P0.01）。在骨不连、术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节功效障碍等指标上,两种术式无显著区分（P0.05）。结论:交锁髓内针在股骨干骨折治疗中优于锁定加压板,是股骨干骨折治疗首选方法。;

1.治愈：骨折对位对线良好，功效恢复或基本恢复。

2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。

3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功效显著障碍。;股骨骨折康复治疗;术后1-2周内应做股四头肌等长收缩运动。

在早期行小腿或大腿肌肉等长收缩锻炼（就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活动髌骨（左右推进髌骨）；还应练习踝关节和足部其它小关节，乃至全身其它关节活动。

术后2周疼痛缓解后性小腿大腿上抬功效锻炼，时间天天6~8次，每次15分钟。2周左右就要行床上不负重下肢伸曲锻炼,或是辅助以CPM机器锻炼

;术后第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习、膝关节活动，预防股间肌和膝关节粘连。1个月左右就要扶双拐下地行不负重功效锻炼，2-3个月后行X光片复查，假如骨头没有问题，那就要扶单拐行部分负重功效锻炼。普通情况六个月左右就要下地行走了。;

1、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；

2、局部无反常活动；

3、X线片示骨折线含糊，有连续骨痂经过骨折线；

4、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

5、连续观察两周骨折处不变形。

3、5两项测定必须慎重，可先练习数日，然后定，以不损伤骨痂