晚期产后出血.pptx

晚期产后出血妇儿产五晚期产后出血1/9

晚期产后出血概念及发生时间概念晚期产后出血指分娩二十四小时后，在产褥期内发生子宫大量出血，出血量超出500ml。时间产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血2/9

晚期产后出血病因1.剖宫产术问题剖宫产术处理不妥，致子宫切口裂开是引发晚期产后出血主要原因之一。2.子宫收缩乏力①全身原因?产妇精神过分担心，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科原因?产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。3.子宫过分膨胀如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。4.胎盘原因前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，造成产后出血。5.软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不妥，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。6.凝血功效障碍原发或继发凝血功效异常可引发产后出血。晚期产后出血3/9

晚期产后出血常见症状产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等晚期产后出血4/9

晚期产后出血临床表现1.胎盘残留第3产程处理不妥，过早牵拉娩出胎盘，大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发觉，残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，重复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检验发觉子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发烧。2.胎膜残留可引发晚期产后出血。主要表现为连续性红色恶露时间过长，大出血少见。3.蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜轻易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，轻易继发子宫内膜炎，造成晚期产后出血。好发于产后两周左右。4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。5.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生无痛性大量阴道流血，并重复发作，短时间内患者陷于休克状态。6.其它原因其它胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引发晚期产后出血。晚期产后出血5/9

晚期产后出血诊疗1.依据病史、临床表现、体征和辅助检验即可作出诊疗。2.诊疗标准（1）分娩二十四小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。（2）有下腹痛、低热或产后低热史。（3）子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留胎盘组织。（4）血常规显示有贫血及感染。（5）B超检验提醒宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发觉肿瘤病灶。晚期产后出血6/9

晚期产后出血治疗1针对不一样原因引发产后出血而采取对应办法。出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无显著组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。2对剖宫产术后子宫切口愈合不良处理：(1)保守治疗补液，抗炎，止血，纠正贫血，改进全身情况，部分裂开切口有可能愈合。(2)手术若裂开切口周围组织血运很好，可行扩创去除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发觉子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。晚期产后出血7/9

晚期产后出血护理1帮助找出晚期产后出血原因并处理。2亲密观察产妇生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。3尽可能保持产妇在舒适、暖和状态，更换洁净床单并保持平整；帮助产妇取得充分休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够血液供给。4维持静脉输液通畅，必要时氧气吸入。5出血会增加感染机会，注意个人卫生，勤换会阴垫，会阴冲洗Bid6充分休息保持心态良好，防止担心、焦虑，同时注意防止受凉，预防并发感染。7饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高食物，以利于机体造血，改进因为出血而造成贫血，能够适当多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊舌、黄