围手术期护理.ppt

围手术期护理;学习目标;概述;手术分类;手术分类;手术前病人护理;护理评定

评定内容：病人身心情况，手术相关情况

评定方法：问，查，阅

评定目标：全方面了解病人情况，预计对手术耐受力，发觉存在和潜在问题;（一）健康史和相关原因;（二）身体情况;3.各系统情况和高危原因

;（三）辅助检验;对疾病认知

对治疗接收

心理承受能力

家庭支持系统

经济承受能力;评定方法;评定结果：病人对手术耐受力;护理诊疗：;[预期目标];护理办法;一、心理准备;二、生理准备

;二、生理准备;二、生理准备;二、生理准备;备皮注意事项

剃毛刀片应锐利

温肥皂水润肤

绷紧皮肤，不可逆行

剃毛后检验

预防受伤，注意保暖

腹部手术清洁脐部;二、生理准备;其它准备;其它准备;特殊患者术前准备

;急症手术准备：;病例分析（围手术期病人整体护理）;;王先生护理评定

（一）王先生护理评定普通情况：

72岁，农民，六个月前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动降低，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛显著，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。

（二）王先生护理评定身体情况：

近2月来，上腹疼痛显著，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发觉肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊疗：胃癌。

;（三）王先生护理评定辅助检验结果：

T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；

X线钡餐显示胃底部癌肿

（四）王先生护理评定心理社会情况

;2.为了更加好地进行术前准备，你认为还应该评定哪些内容？

还应该评定内容包含：

病人药品过敏史

用药史

手术史

生活史、家族遗传史等

主要脏器功效检验如心脏肝功效肾功效等;3.请提出王先生当前主要护理诊疗或医护合作性问题。

(一)主要护理诊疗

焦虑和恐惧

营养失调

知识缺乏

潜在并发症

（二）医护合作性问题

病人情绪稳定

营养得到改进

病人在护理人员帮助下完成术前准备;4.对王先生术前护理工作应从哪些方面展开？

（一）术前一边准备

1.深呼吸和有效咳嗽

2.翻身和身体运动

3.排便练习

4.术前12小时禁食4小时禁饮

5.术前放置胃管

6.呼吸道准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染

7.备皮

8.备血

（二）特殊术前准备

1.纠正营养不良

2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡

3.控制血压;手术中病人护理：（略）;手术后病人护理;护理目标

尽快恢复正常生理功效，消除疼痛，减轻术后不适，促进伤口愈合，促进术后早期活动，预防术后并发症和残障。

;术后护理评估;术后护理诊疗

1、知识缺乏：缺乏相关术后方面知识。

2、疼痛：与手术创伤、安置引流管相关。

3、尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消

失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿

相关。

4、疾病手术相关护理诊疗等;护理措施;一、生命体征观察

T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP

预防舌后坠

勉励排痰和深呼吸

警觉肺部感染

有胸腹带者，包扎松紧适宜

;二、体位;三、切口护理;三、切口护理;四、饮食护理;五、引流管护理（略）;;控制疼痛护理办法：

妥善固定各引流管

指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口

指导非药品办法

使用度冷丁、镇痛泵等药品止痛;发热护理;恶心呕吐护理

稳定病人情绪，取适当体位。

观察并统计时间、色、量、质，利于诊疗。

遵医嘱予镇静镇吐药品。;尿潴留护理;出院健康教育：;情境二

入院第8日,王先生经必要术前准备在硬膜外麻醉下接收了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。当前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检验：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检验无显著异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。

思索题;

1.你作为责任护士，在接收病人时，除进行上述检验外