恶心呕吐课稿课件.pptVIP

恶心和呕吐

目的要求l掌握恶心呕吐的发病机制l掌握恶心呕吐的常见病因l熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病

恶心nauseal上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状

呕吐vomitingl胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象

呕吐与食管性反流l发生的时间l有无恶心的先兆l吐出物的性质

发生机制Vomitingcenter接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作Chemoreceptortriggerzone接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动呕吐中枢呕吐

发生机制lStages?Nausea胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强?Vomiturition胃上部放松而胃窦部短暂收缩?Vomiting胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外

病因lreflexvomitinglcerebralvomitinglneurogenicvomiting

病因lreflexvomiting咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病全身性疾病

病因lcerebralvomiting颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身性疾病药物：抗生素、抗癌药等

病因lneurogenicvomiting胃肠神经官能症神经性厌食

临床表现l呕吐的时间l呕吐与进食的关系l呕吐的特点l呕吐物的性质

伴随症状l伴腹痛、腹泻l伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者l伴头痛及喷射性呕吐l伴眩晕、眼球震颤l抗癌药物、抗菌药物l已婚育龄妇女

黄疸Jaundice

目的要求l掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢l掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点l熟悉黄疸的伴随症状

黄疸的概念l由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征

黄疸的鉴别l胡萝卜素血症l球结膜下脂肪积聚

胆红素的正常代谢–总胆红素浓度(totalbilirubin)(1.7-17.1umol/l)–结合胆红素浓度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)–非结合胆红素浓度(unconjugatedbilirubin)0.1-(1.7-0.8mg/dl13.68umol/l)

病因分类l溶血性黄疸(hemolyticJuandice)l肝细胞性黄疸(HepaticJuandice)l胆汁淤积性黄疸(ObstructiveJuandice)l先天性非溶血性黄疸(congenitalunhemolyticJuandice)

按增高的胆红素性质分类l非结合胆红素增高为主l结合胆红素增高为主

溶血性黄疸hemolyticJuandicel先天性和后天性溶血l大量RBC破坏?HB??非结合胆红素?l表现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿l血总胆红素?、以非结合胆红素?为主、尿胆原和粪胆原?、尿无胆红素

肝细胞性黄疸HepaticJuandicel肝细胞广泛损害l肝细胞对胆红素代谢能力??非结合胆红素?；部分结合胆红素反流进血液?结合胆红素?l表现黄疸、肝损l结合、非结合胆红素?；尿胆原?；尿胆红素?；肝功能异常

胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandicel肝内、肝外胆汁淤积l胆道阻塞?胆管破裂及毛细胆管通透性??血结合胆红素?l表现黄绿色搔痒；尿色深；粪便白陶土l结合胆红素?；尿胆红素?；尿胆原、粪胆素?；AKP?

三种黄疸实验室检查的区别l项目lTBlCB溶血性增加肝细胞性增加胆汁淤积性增加正常增加明显增加50-60%+llCB/TB15%-20%尿胆红素30-40%+-l尿胆原增加轻度增加明显增高增高减少或消失可增高明显增高明显增高延长lALTAST正常正常正常正常lALPlGGTlPT增高延长l对Vitk反应无差好l胆固醇l血浆蛋白正常正常轻度增加或降低Alb降低,Glob升高明显增加正常

先天性非溶血性黄疸congenitalunhemolyticJuandicelGilbertSyn肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏lDubin-JohnsonSyn肝细胞排泄CB障碍lRotorSyn肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍lCrigle-NajiarSyn转移酶缺乏（核黄疸）

伴随症状l发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血l腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌l肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症