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“如何做好胃镜——基于普通内镜的消化道早癌诊断基础”学

习笔记

2016/12/3021:00江苏省泰州市人民医院消化内科内镜中心-伏

亦伟主任（中国消化内镜超级群群主-浮萍）在中国消化内镜超级群举

办讲座，内容是：如何做好胃镜——基于普通内镜的消化道早癌诊断

基础。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）听讲座的同时记录下部

分语音摘要分享如下：

欢迎各位同道参加今晚的讲座，感谢大家一直以来对中国消化内

镜超级群的关心与支持！2016年在忙碌的工作中结束了，本群今年的

讲座没有怎么开展，主要是因为个人工作忙的原因，疏于对群的照顾。

中华群（华人群）的吴梓雷主任团队做得很好，开展的讲座非常的丰

富，也非常实用，今后我们可以多交流，共同为中国的消化内镜发展

做点事吧。

今天讲的都是一些基础知识，主要针对早癌没有充分认识的基层

医生而言的，没有多少高大上的东西，因为，基本功才是最重要的，

做好发现病变这一步，还是会相对容易一些。普通内镜是整个检查的

基础，今天主要讲怎样做好内镜。

首先感谢傅光义（FONE）、银杏、雨夜、思霖、毛毛妈、金鹏、

龚伟等教授，感谢帮助过在消化道早癌诊疗技术成长中的每一位老师、

同仁。

大家都应该记得李兆申教授的一句话：发现一例早癌，挽救一个

生命，幸福一个家庭。我们在工作中都先是要发现病灶，然后才是下

一步合适的处理，做一个完整的切除，才是给患者最好的结果。

我院上消化道肿瘤检查情况：2014-2016年食道早癌的发现率是

明显提高了，今年食道早癌检出率是27.54%左右。胃早癌检出率是

21.53%，胃早癌发现率诊断能力还不算太高，现在消化道早癌占整个

肿瘤的比例有明显的提升。

反思一下几幅胃镜图片：

这是由于粘液没有冲洗干净，漏诊的病例。

这是光线不足，不能做出诊断评价图片。建议光源不足时，要注

意换灯泡，保证光源的充足性。

OLYMPUS290高清电子内镜，有更高的亮度，亮度更高，看得

会更清晰，更容易发现病变。所以，如果经济条件许可，尽可能上你

能买得起的最好设备（和摄影一样）。

一、上消化道内镜的检查：

1、术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶

颗粒），比较贵。我们用的就是2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克

碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体

位，比德佑便宜，效果很好。也可以用来检查中冲洗。局麻除泡剂：

达克罗宁。

2、标准胃镜检查流程，个人习惯从咽部开始拍照。无论什么方法，

关键是要看清和不要漏死角，按规范的内镜摄影拍照就不会留盲区。

二、食管早癌的普通内镜诊断：

1、食管癌高危人群：食道癌家族史、食管黏膜上皮异型增生、抽

烟、饮酒、长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，慢性食管炎伴有

不典型增生。

2、消化内镜诊断新技术：染色内镜（色素内镜非常重要）、窄带

成像技术（NBI）、放大内镜（ME）、超声内镜（EUS）。

3、重要辅助手段——色素内镜：1）白光内镜下黏膜异常：色泽

改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等，2）复方碘染色淡染或不染，没

有高大上的设备，复方碘染色就是“王道”，大家一定要把食道染色

技术开展起来。

4、规范的食管诊断操作流程：1）白光发现病变后充分冲洗，把

粘液充洗掉，拍摄病变关键信息的图片，2）病灶全景拍一张，局部特

征（口侧、病灶中央、肛侧），充气、吸气相都要拍照，3）注意结节

样隆起、凹陷的细节，4）1%复方碘溶液，最好使用喷洒管染色才能

均匀着色。5）染色完毕应再冲洗染色区。6）染色观察最佳时间1-2

分钟。7）染色后应注意的征象：浅染色、不染色，粉红色征（白光），

银白色征（NBI），榻榻米征（草席征）。8）注意多发病变。

如果不注意观察，很容易漏掉病灶，经复方碘染色可以显示病灶。

碘染不着色≠肿瘤性病变，粘膜损伤，或胃粘膜异位都可以不着色。

染完色后一定要认真观察，粉红色征的鉴别意义。

“粉红色征”出现的时机，要把多余的碘冲掉。对粉红征进行精

准定位活检。

NBI银色征。

榻榻米征（草席征）这是一个日本语，这个征象可以帮助我们判

断病灶浸润深度。

取异物时发现