急性心梗教学查房课件.pptVIP

固原市人民医院心内科护理教学查房

急性心肌梗死acutemyocardialinfarction

查房目标1、掌握急性心肌梗死的概念及临床表现。2、掌握急性心肌梗死的观察护理要点。3、掌握急性心肌梗死的健康指导。

查房程序

病例汇报

护理查体

知识回顾

讨论分析

病例汇报患者:陈贵林，男性，41岁，主因“劳力性胸痛3年，加重2天”入院，入院后仍诉胸痛，心前区压榨样疼痛，并向咽部放射，伴有出汗，无明显胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐等不适。遵医嘱给予抗血小板、抗凝、扩管、调脂、稳定斑块、平稳降压、抑酸保护胃粘膜、镇静等对症治疗。

入院相关检查生命体征CK-MB:21.6ng/ml↑MYO:305ng/ml↑TNI:0.75ng/ml↑一般情况T:36.4℃P:70次/分R:20次/分BP:150/110mmHg神清，推入病房。身高:172cm体重:73kg

病例导入既往病史：高脂血症、重度脂肪肝病史5年；高血压病史半年，最高150/110mmHg，服用硝苯地平片，血压控制不平稳。否认糖尿病、肝炎、结核病史；否认药物过敏史。阑尾炎术后10余年，有慢性肠炎病史。n初步诊断：1、冠心病非ST段抬高急性心肌梗死心功能I级（Killip分级）n2、高血压病（3级极高危）3、混合性高脂血症4、脂肪肝（重度）。

12病危特级护理低盐低脂饮食，绝对卧床休息，持续心电监护、低流量吸氧阿司匹林0.1g/QD波利维150mg/QD氟伐他汀40mg/QN倍他乐克37.5mg/Bid坎地沙坦8mg/QD治34疗临时泵入：硝酸甘油25mg,20ug/min静脉持续泵入于10月9日十时遵医嘱调至10ug/min于10月10日十一时遵医嘱暂停泵入长期静滴：5%GS250ml+丹红40ml1/日5%GS250ml+左卡尼汀4.0g1/日

肌酸激酶432U/L↑肌酸酶同功酶41U/L↑甘油三酯2.93mmol/L↑总胆固醇6.97mmol/L↑，白细胞12.37×10~9/L↑↑实验室检查心脏彩超示：左房略大左室前壁搏幅减低腹部彩超示：脂肪肝（重度）EF:51%

心电图心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高2014-10-8

心电图心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高2014-10-10

心电图心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高2014-10-14

一、定义：是在冠状动脉病变的基础，发生血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

二、病因和发病机制基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化，造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而此时侧支循环还没有充分建立起来，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死

不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓lip脂idc核ore→外膜

临床表现——先兆（50%～81.2%）在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛）原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）

临床表现——症状（疼痛）疼痛部位、性质与心绞痛相同疼痛程度较重疼痛的特点持续时间较长含用硝酸甘油都不能缓解?患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感?部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部

临床表现——症状（全身症状）有发热（体温很少超过39度，持续约1周）心动过速血沉增快白细胞增高?坏死物质吸收所引起?一般在疼痛发生后24~48小时出现

临床表现——症状（胃肠道症状）迷走神经受坏死心肌刺激疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆心排血量降低组织灌注不足

体征（一）心尖区第一心音减弱可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律10%~20%在起病第2~3天出现心包摩擦音?为反应性纤维性心包炎所致心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音?为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致

体征（二）血压原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平

并发症并发症一、心律失常?是最常见的并发症（75%-95%）。?多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速，多源性或呈RonT，常为心室颤动的先兆。二、心力衰竭?AVB和束支阻滞也较多见，前壁AMI如发生AVB表明梗死范围广泛，病情严重。三、心源性休克

并发症并发症一、心律失常?主要是急性左心衰，可在起病最初几天发生，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率32%~48%。二、心力衰竭?右心室心肌梗死者一开始即出现右心室衰竭表现，伴血压下降。三、心源性休克

并发症并发症一、心律失常?最致命的并发症。?心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，多在起病数小时至数日内发生，