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急性左心功能衰竭的诊断与治疗

概述l发病率高:lll。ll病死率高:l心衰的二年总病死率为25%l轻度心衰的二年病死率10-20%l重度心衰的二年病死率高达75%l

概述l分类:l按病程分为:l按症状的体征分为:按收缩和舒张功能改变:

急性左心衰定义ll在短期内出现的症状和体征l

病因

病因

病因

临床表现六

临床表现伴急性肺水肿的AHF重度呼吸困难及满肺罗音CHF急性失代偿症状、体征较轻lllllllPCWP++lPCWP+llll

临床表现:心源性休克3.低心排综合征低血压、少尿、组织低灌注4.严重的心源性休克低血压、器官低灌注、无尿l心率++llll收缩压--l心排指数--lPCWP+lPCWP++--ll尿量ll组织低灌注++

临床表现伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征llllll

临床表现6.高输出量性心衰:l有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象低心排综合征伴JVP升高,肝肿大和低血压llllllllllll

临床表现l急性左心衰竭临床表现:l发病急骤,l端坐呼吸:为急性左心衰特有体征l阵发性呼吸困难:典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒,被迫坐起,呼吸急促或伴有咳嗽。

临床表现l急性左心衰竭临床表现:l急性肺水肿:左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。

临床表现急性肺水肿分为5期:1.发病期:症状不典型2、间质内肺水肿期:泡沫痰,但无

临床表现急性肺水肿分为5期:3、肺泡内肺水肿期:咳红色泡沫痰,4、休克期5、临终期

临床表现交替脉:心室收缩的心肌纤维多少不同,各次心室舒张不等所致。室性奔马律:听到。心尖部最易肺部罗音:两肺底部出现湿性罗音,且自下而上,迅速布满全肺。

临床表现l慢性左心衰竭临床表现:l疲劳、倦怠、乏力。l呼吸困难:是左心衰的最早期症状,按呼吸困难出现与休力活动的关系,将心功能分级。l咳嗽、咳痰、咯血。l体征:

临床表现l心功能分级:(NYHA)l临床呼吸困难症状与活动量的关系

临床表现l舒张功能不全性心衰定义指心室舒张期充盈异常,致使肺或/和体循环淤血而引起的心力衰竭综合症。心脏收缩功能基本正常临床表现气短,劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。

Killip分级lllll

Forrester分级

慢性心衰急性失代偿的评价

心衰的监护尤其在探视后检查,进餐,可排大小便后呼吸,血压ll心率,llll液体出入量进餐,饮水输入量和输入速量度。

诊断原则llllllll

Patientsubsetsandprognosisaccordingtohemodynamicabnormalitiesaftermyocardialinfarction

心衰治疗原则l减轻心脏前,后负荷;l减少血容量;l增加心脏排血量;l减轻肺淤血;l改善肺通气。

怀疑急性心衰

左室功能评价

实验室检查lllllllllllll

治疗目标ll

急性心衰治疗目标临床血流动力学lllllll预后ll实验室llllll耐受性ll

初始治疗lll

初始治疗lll

初始治疗lllllll

初始治疗l

AHF的治疗护理原则

AHF的治疗护理原则必要时肺动脉导管监测

侵入性监测l

有创性血流动力学监测

血流动力学发现

特异性药物治疗l

利尿剂lll

利尿剂治疗体液留的程度利尿量(mg)建重度

利尿剂抵抗的处理lllllll

正性肌力药ll

需要手术治疗的心脏异常或AHFlllll

llll

心律失常的治疗l

急性心衰伴心律失常的治疗ll

l窦性心律失常或室上性心动过速:l房颤或房扑:

l心动过缓:

需外科处理的情况lll

超声心动图诊断:急性二尖瓣反流

超声心动图穿即刻手术纠正

lll

心衰治疗策略的演变第1期(1948-1968)洋地黄和利尿剂第2期(1968-1978血管扩张剂第3期(1978-1988)正性肌力药第4期(1988--)保护衰竭心脏第5期(?)纠正心肌异常

急性心衰的处理指南一般处理降低前负荷

降低后负荷l评估上述治疗的反应l寻找更多的有助于诊断和治疗决策的信息治疗原发病

急性肺水肿的抢救lll3、吗啡3-5mgivll5、正性肌力药:西地兰0.4mgivll肾上腺皮质激素:地塞米松10-20mgiv

心衰治疗l病因治疗l一般治疗1、休息2、饮食1200大卡有夜间阵发性呼吸困难者,应提前晚餐,减少食量。钠摄入量4g/d水量1000ml/d以下

心衰治疗l3、利尿剂不论急性或慢性心脏收缩功能不全时,利尿剂应列为首选药。速尿具有迅速扩张容量度血管作用。为急性左心衰首选药。

心衰治疗l3、利尿剂左室舒张功能受损的心

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